人工髋关节置换手术怎么做

人工髋关节置换手术是一种通过外科手术用人工假体替换病变髋关节，以恢复关节功能、缓解疼痛的成熟术式，其核心步骤包括术前准备、麻醉与体位摆放、手术入路与显露、股骨头切除与髋臼准备、假体植入与复位固定、以及关闭切口。

一、术前准备

手术前需要进行全面的评估与准备。医生会通过体格检查、X线、CT或磁共振成像等影像学检查，精确评估髋关节的病变范围、骨质情况及关节畸形程度，并据此选择合适类型与尺寸的人工假体。患者需进行全面的术前检查，包括血液检查、心肺功能评估等，以排除手术禁忌。术前通常需要禁食禁水，并可能预防性使用抗生素以降低感染风险。医生与患者及家属会进行充分沟通，告知手术方案、风险及术后康复计划。

二、麻醉与体位

手术通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，以确保患者在术中无痛且肌肉松弛。麻醉生效后，患者会被安置于特定的手术体位，常见的是侧卧位，患侧朝上。体位需要精确固定，以保证手术区域充分暴露，并为医生提供稳定的操作视野，这是手术顺利进行的基础。

三、手术入路与显露

医生会根据患者具体情况选择合适的手术入路。常见入路包括后外侧入路、直接前方入路和外侧入路。通过逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离并保护重要的神经与血管，随后切开或剥离部分肌肉，最终充分显露髋关节囊。切开关节囊后，病变的髋关节便完全暴露在术野中。

四、股骨头切除与髋臼准备

将髋关节脱位后，使用摆锯在预定位置截断股骨颈，移除病变的股骨头。接着处理髋臼，使用髋臼锉磨削去除病变的软骨和部分骨质，直至露出健康的骨床，并形成与人工髋臼假体匹配的形态。这一步骤对假体的初始稳定性和长期生存率至关重要。

五、假体植入与复位固定

将试模安装测试关节活动度和稳定性满意后，开始植入正式假体。首先将髋臼杯假体植入准备好的髋臼窝，可能使用螺钉辅助固定，然后放入内衬。接着处理股骨侧，使用髓腔锉扩髓后，将股骨柄假体打入股骨髓腔，再安装股骨头假体。将股骨头复位至髋臼内，测试关节活动度及稳定性，确认无误后，用大量生理盐水冲洗手术区域。

六、关闭切口

假体植入并复位后，逐层缝合切开的组织。通常会在关节周围放置引流管，以引出术后可能产生的积血和积液，降低感染和血肿风险。最后缝合皮肤，无菌敷料包扎，手术至此完成。患者将被送入复苏室观察，待生命体征平稳后返回病房。

人工髋关节置换术后，患者需要在医护人员指导下尽早开始康复训练，初期可能包括踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以预防血栓和肌肉萎缩。随后在助行器辅助下逐步进行负重行走训练。出院后需遵循医嘱，定期复查，避免髋关节过度屈曲内收内旋等危险动作，预防假体脱位。长期需注意控制体重，避免剧烈冲击性运动，以延长假体使用寿命。如出现术区红肿热痛加剧、异常脱位或不明原因发热，应及时返院就诊。