妊娠期乳腺癌的诊治要点

妊娠期乳腺癌需结合妊娠阶段和肿瘤特征制定个体化方案，诊治要点主要有多学科协作评估、影像学检查选择、病理活检规范、治疗时机权衡、胎儿安全监测。

1、多学科协作评估

妊娠期乳腺癌需由产科、乳腺外科、肿瘤科、新生儿科等多学科团队联合评估。妊娠早期需重点评估继续妊娠的风险，妊娠中晚期需综合判断胎儿发育状况与母亲肿瘤进展速度。团队协作有助于平衡治疗获益与妊娠结局，避免单一科室决策偏差。

2、影像学检查选择

超声检查是妊娠期乳腺癌的首选诊断手段，无电离辐射且敏感性较高。乳腺X线摄影需严格屏蔽腹部，MRI检查应避免钆对比剂。影像学评估需关注肿瘤大小、淋巴结状态及远处转移情况，为分期和治疗方案提供依据。

3、病理活检规范

空心针穿刺活检是确诊金标准，需在超声引导下进行。病理报告应包含激素受体、HER2状态等分子分型信息。活检时机建议选择妊娠中期相对稳定阶段，操作时需避免过度压迫子宫，术后加强局部止血观察。

4、治疗时机权衡

妊娠早期确诊者可考虑终止妊娠后接受标准治疗。妊娠中晚期可实施改良根治术或保乳手术，化疗需避开妊娠前3个月及预产期前3周。放疗和内分泌治疗通常推迟至分娩后，靶向治疗需评估胎儿风险。

5、胎儿安全监测

治疗期间需定期进行胎儿生长发育评估，包括超声监测、胎心监护等。化疗药物选择需避开已知致畸品种，剂量调整应考虑妊娠期血容量变化。分娩时机建议在完成化疗周期后血象恢复期，避免新生儿骨髓抑制。

妊娠期乳腺癌患者应保持均衡营养，适量增加优质蛋白和铁元素摄入，避免生冷食物。治疗期间可进行低强度散步等运动，定期监测血压和血糖。心理支持需贯穿全程，建议加入专业心理咨询和病友互助小组。产后哺乳需根据治疗情况个体化指导，部分药物可能通过乳汁影响婴儿。