妊娠合并慢性肾小球肾炎会引起哪些并发症

妊娠合并慢性肾小球肾炎可能引起子痫前期、胎儿生长受限、早产、慢性肾病急性加重、胎盘早剥等并发症。

一、子痫前期

妊娠合并慢性肾小球肾炎是发生子痫前期的重要危险因素。慢性肾小球肾炎本身存在肾小球滤过率下降和血管内皮损伤，妊娠期生理性血容量增加和高凝状态会加重肾脏负担，更容易诱发血压显著升高和蛋白尿增多，从而发展为子痫前期。患者可能出现头痛、视力模糊、上腹部疼痛等症状。这种情况需要严密监测血压和尿蛋白，必要时需在医生指导下使用降压药物如拉贝洛尔片、硝苯地平控释片等进行控制，并可能需要提前终止妊娠以保障母婴安全。

二、胎儿生长受限

慢性肾小球肾炎可能导致孕妇出现高血压和蛋白尿，影响胎盘的血流灌注和营养物质交换。胎盘功能不全使得胎儿无法获得充足的氧气和营养，从而导致胎儿生长速度减慢，出现胎儿生长受限。这表现为超声检查中胎儿估重低于同孕龄正常值的第十百分位数。管理重点在于积极控制原发病，改善胎盘循环，并加强胎儿监护，通过增加产检频率和超声监测来评估胎儿宫内状况。

三、早产

为了控制严重的母体并发症，如难以控制的高血压、肾功能进行性恶化或出现子痫前期，医疗团队常常需要做出提前终止妊娠的决定，从而导致医源性早产。疾病本身引起的宫腔内环境不良也可能自发诱发宫缩，导致自然早产。早产儿面临呼吸窘迫综合征、感染、喂养困难等诸多健康风险。对于妊娠合并慢性肾小球肾炎的孕妇，预防早产是孕期管理的关键目标之一。

四、慢性肾病急性加重

妊娠是对肾脏功能的一次重大考验。在慢性肾小球肾炎的基础上，妊娠期肾脏血流动力学改变、高凝状态以及可能并发的子痫前期，都可能成为导致原有慢性肾病急性加重的诱因。表现为血肌酐水平较孕前或孕早期基线值显著上升，蛋白尿也可能急剧增加。这种情况会加速肾功能的丢失，甚至可能发展为需要透析的肾衰竭。处理需在肾内科和产科医生共同指导下进行，包括严格限盐、控制血压、预防感染等。

五、胎盘早剥

慢性肾小球肾炎常伴有高血压和血管病变，这些病变同样会影响胎盘床的血管。在妊娠中晚期，血压的剧烈波动或持续升高可能导致胎盘底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛、破裂，形成胎盘后血肿，迫使胎盘在胎儿娩出前就从子宫壁剥离，即发生胎盘早剥。这是一种严重的产科急症，表现为突发腹痛、阴道流血、子宫强直，严重威胁母婴生命，通常需要紧急剖宫产终止妊娠。

对于确诊为妊娠合并慢性肾小球肾炎的孕妇，整个孕期的管理至关重要，需要肾内科与产科医生的紧密协作与联合随访。孕妇应保持低盐、优质低蛋白饮食，严格控制血压，避免使用肾毒性药物，并保证充足的休息。定期监测血压、尿常规、24小时尿蛋白定量及肾功能指标是评估病情变化的基础。同时，通过规律的产前检查，如超声和胎心监护，严密评估胎儿宫内生长发育和安危情况。一旦出现头痛、眼花、水肿加重、尿量明显减少或腹痛等任何异常症状，都需立即就医。通过精心的围产期管理，多数患者能够最大程度地降低并发症风险，获得相对良好的妊娠结局。