慢性肾小球肾炎终末期并发症

慢性肾小球肾炎终末期并发症主要有心力衰竭、高钾血症、肾性贫血、肾性骨病以及尿毒症脑病。

一、心力衰竭

慢性肾小球肾炎进入终末期后，肾脏排水排钠功能严重受损，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负荷加重。同时，长期高血压、贫血及尿毒症毒素对心肌的直接损害，共同促使心力衰竭发生。患者常表现为呼吸困难、活动耐力下降、夜间不能平卧以及双下肢水肿。治疗需在医生指导下严格控制液体摄入，使用利尿剂如呋塞米片，并可能需要使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片来控制血压和减轻心脏负担。

二、高钾血症

终末期肾脏无法有效排出体内多余的钾离子，导致血钾水平升高，形成高钾血症。饮食中摄入过多高钾食物、使用某些药物或发生代谢性酸中毒时均可诱发或加重此症。高钾血症可导致肌肉无力、心律失常，严重时可引发心脏骤停。处理高钾血症需立即就医，医生可能使用葡萄糖酸钙注射液稳定心肌细胞膜，使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，并使用聚磺苯乙烯钠散剂促进肠道排钾。

三、肾性贫血

肾脏是产生促红细胞生成素的主要器官，终末期肾衰竭时促红细胞生成素生成严重不足，导致红细胞生成减少。同时，尿毒症毒素缩短红细胞寿命，以及营养不良、铁缺乏等因素共同导致肾性贫血。患者表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸。治疗需在医生指导下使用重组人促红细胞生成素注射液，并补充铁剂如琥珀酸亚铁片、叶酸片等造血原料，严重时可能需输注红细胞悬液。

四、肾性骨病

终末期肾脏功能丧失，导致钙磷代谢紊乱、活性维生素D合成障碍及继发性甲状旁腺功能亢进，引发一系列骨骼病变，统称为肾性骨病。患者可能出现骨痛、骨折风险增加、骨骼畸形及转移性钙化。治疗关键在于控制血磷，使用磷结合剂如碳酸镧咀嚼片，补充活性维生素D如骨化三醇胶丸，并可能需要使用拟钙剂如盐酸西那卡塞片来控制继发性甲状旁腺功能亢进。

五、尿毒症脑病

尿毒症毒素在体内大量蓄积，对中枢神经系统产生毒性作用，加之水电解质紊乱、酸碱失衡等因素，可导致尿毒症脑病。患者早期可能出现注意力不集中、失眠、乏力，后期可发展为表情淡漠、反应迟钝、扑翼样震颤，甚至出现惊厥、昏迷。治疗核心是尽快开始肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素，纠正内环境紊乱，同时需对症支持治疗。

慢性肾小球肾炎患者进入终末期后，并发症的管理是维持生命质量的关键。患者需严格遵循医嘱进行透析治疗或准备肾移植，并接受包括限盐、限水、低钾、低磷、优质低蛋白饮食在内的综合营养管理。定期监测血压、体重、血钾、血磷、血红蛋白及甲状旁腺激素水平至关重要。保持适度的活动，预防感染，避免使用肾毒性药物，并积极进行心理调适，与医疗团队保持密切沟通，有助于延缓并发症进展，改善整体预后。