交叉感染也会导致疱疹性咽峡炎的发生

摘要：患者于入院前2天受凉后出现发热症状，伴咽痛，家长急带患儿来医院就诊，通过体格检查、血常规、炎症指标、病原学检测等进行检查诊断为疱疹性咽峡炎，患者住院治疗6天，通过给予注射用人干扰素等药物治疗后，症状得到好转后出院。

【基本信息】男、3岁

【疾病类型】疱疹性咽峡炎

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗：针对疱疹性咽峡炎给予注射用人干扰素α2b雾化吸入抗病毒，予水溶性维生素促进黏膜修复，予热毒宁注射液清火退热；针对细菌感染予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染。

【治疗周期】住院6天，出院2周后复诊

【治疗效果】患者无发热，咽部疱疹消退，治疗好转出院。

一、初次面诊

在炎热的夏日，一位妈妈带着昏昏欲睡的宝宝在诊室告诉我，孩子发烧2天了，并且这两天还会流口水。在我与患儿家长详细的沟通下了解到，患儿3天前接触了发烧的一位小朋友，他俩一块玩，还一块吃了饭，第二天那个小朋友就出现了呕吐、腹泻的现象，然后患儿出现了发热，体温最高39.3℃，不伴寒战、抽搐、流鼻涕，家长以为两个小朋友一起玩着凉了，而且看孩子精神状态还挺好，于是就给孩子吃了退烧药、感冒药，体温可降至正常，但是间隔4小时就烧起来；昨天不仅发烧，还出现了流口水的表现，也不怎么吃东西，喂水也不喝，孩子一整个精神也不好了，感觉他就想睡觉，没有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、嗜睡等其他症状，于是家长急带患儿来医院就诊，同时患儿家长还告诉我，那天两个小朋友一块玩，也没戴口罩，去吃饭的时候俩人就想玩，也没好好洗手，我看了看孩子的口腔、嗓子，发现咽部都是疱疹，于是让家长带孩子去做采血，结果提示白细胞、炎症指标都明显升高，我告诉患儿家属可能是疱疹性咽峡炎引起的，但需要住院明确诊断后进行治疗，患者家长同意后收入院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：体温：39.4℃，咽部充血（++）可见散状疱疹，双扁桃体Ⅰ°肿大，余未见明显异常。结合患者受凉、接触发热病人及咽痛疱疹等症状考虑是疱疹性咽峡炎，但也不除外溃疡性口腔炎、水痘、麻疹等。结合患者口腔黏膜上未见疱疹及溃疡，暂不考虑溃疡性口腔炎；结合患者疱疹仅存在于咽部，且无口腔黏膜白斑、皮疹、无麻疹接触史暂不考虑；于是完善血常规：WBC15.03*109/L，中性粒细胞比例79.5%，CRP：23.71mg/L，病原学：柯萨奇病毒A型（+），明确诊断为疱疹性咽峡炎。随着诊断的明确，我告知家长需要进行药物治疗，家长同意后，我院给予注射用人干扰素α2b雾化吸入抗病毒，给予水溶性维生素促进黏膜修复，给予热毒宁注射液清火退热；针对细菌感染予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染进行治疗。

图1：专科检查结果

图二：血常规：WBC15.03*109/L，中性粒细胞比例79.5%，CRP：23.71mg/L

三、治疗效果

在住院治疗3天时，患儿发热症状已经消失；经过6天药物治疗，患儿不适症状消失，查体显示咽略充血，疱疹消退，扁桃体略肿大，复查血常规及炎症指标均降至正常，病原学检测提示肠道病毒（-），于是我告诉患儿家长患儿症状好转可随时办理出院，于是患者的家长在患儿住院6天时办理了出院手续。出院后注意避免着凉，同时注意手卫生，2周后进行复查，有任何不适症状及时门诊随诊。2周后患者复诊显示咽部和扁桃体恢复正常，口腔无疱疹，血常规显示无异常。

四、注意事项

患儿治疗好转出院，患儿家长内心十分开心，同时也内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患儿家长出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意适当休息，避免交叉感染；注意口腔清洁，注意手卫生；回家2周后再进行复查，并且在恢复期间避免到人群过多的地方，出现不适症状及时医院就诊。

2、饮食方面：在日常生活中清淡饮食，同时要食用好消化的食物，比如流食半流食；养成少食多餐、适当多饮水的好习惯，饭后可用生理盐水漱口。

五、个人感悟

疱疹性咽峡炎是通过呼吸道或消化道入侵机体的疾病，主要在春夏季为流行高峰，一般孩子免疫力较低，当身边出现有疱疹性咽峡炎患者时，健康宝宝接触了病毒污染的手、物品或是隐性感染者均可引起感染，因此要加强手卫生及日常护理，避免交叉感染。

经过这次治疗，患儿家长也明白了手卫生及日常消毒护理的重要性，养成出门佩戴口罩，饭前饭后洗手，远离生病的人群，避免被传染。