血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是一种由结核分枝杆菌通过血液播散至全身多脏器的严重结核病类型，可分为急性、亚急性和慢性三种形式。该病主要通过结核菌原发感染后血行扩散或潜伏病灶复燃导致，典型表现为高热、乏力、咳嗽及多器官受累症状，需通过影像学检查、病原学检测确诊。
1. 病因机制
结核分枝杆菌经原发灶侵入血流是主要发病基础。当机体免疫力下降时，肺部或其他部位的结核病灶破溃入血管，细菌随血液循环播散至肺、肝、脾、脑膜等器官。糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等因素会显著增加发病概率。
2. 临床表现
急性期多见持续高热伴寒战，体温常达39-40℃且呈弛张热型。亚急性患者可出现间歇性低热、夜间盗汗。慢性者症状相对隐匿，常见进行性消瘦、乏力。约半数患者伴随咳嗽、胸痛等呼吸道症状，部分出现头痛、意识障碍等神经系统表现。
3. 影像特征
胸部X线典型表现为双肺弥漫分布的粟粒样结节，直径1-2毫米，大小均匀分布对称。CT检查能更早发现微小病灶，可见随机分布的粟粒状阴影。部分患者伴随纵隔淋巴结肿大，慢性病例可能显示纤维钙化灶。
4. 诊断方法
痰涂片抗酸染色阳性率约30-50%，需多次送检提高检出率。结核菌素试验可能出现假阴性，γ-干扰素释放试验特异性较高。支气管肺泡灌洗液或组织活检培养是金标准，但耗时较长。分子生物学检测如GeneXpert可快速确诊。
5. 治疗原则
需采用强化四联抗结核方案，包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片。重症患者可加用链霉素注射液。治疗初期建议住院观察药物不良反应，疗程通常需9-12个月。合并HIV感染者需同步进行抗病毒治疗。
患者应保持高蛋白高维生素饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于80克，新鲜蔬菜水果500克以上。注意开窗通风，佩戴口罩减少传播风险。治疗期间每月复查肝肾功能，出现视力模糊、皮肤黄染等不良反应需立即就医。完成全程规范治疗可使多数患者获得临床治愈，但需警惕远期肺纤维化等并发症。
