老人出现步态不稳可能是脑白质病变所致
摘要：六旬老太出现吐词不清伴步态不稳约1年的时间，因近期患者病情加重遂前来我院就诊检查，经过对患者进行相关检查可以确诊为脑白质病变。我院为患者制定了合适的治疗方案，使用银杏叶提取物注射液改善微循环，使用奥拉西坦注射液和盐酸吡硫醇注射液等药物进行营养神经治疗。经过住院一周的治疗，患者病情已经得到控制。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】脑白质病变
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】改善微循环（银杏叶提取物注射液）+营养神经治疗（奥拉西坦注射液、盐酸吡硫醇注射液）+二级护理
【治疗周期】住院治疗7天，门诊定期随访
【治疗效果】患者病情得到控制，语言逐渐流利
一、初次面诊
2020年我曾经接诊过一位特殊的患者，该患者大约一年之前出现了吐词不清楚、步态不稳、左上肢无力、记忆力下降、行走时左脚内翻、双上肢姿势异常、行走时易摔倒等症状。患者无脑外伤、脑炎病史，发病期间未出现头痛、发热、肢体抽搐、意识障碍等情况。
我院对患者进行查体：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压145/78mmHg，神志清晰，言语稍不流利，计算能力明显下降，行走时身体稍扭曲，双手姿势异常，四肢肌力正常，双下肢肌力张力增高，感觉系统无明显异常。根据此检查结果考虑可能为脑部病变，且脑变质病变的概率较大。
脑白质病变的病因尚不明确，一般认为可能与遗传因素、病毒感染、免疫因素、环境因素等多种原因有关。多数脑白质病变的患者在早期时无明显症状，部分患者会出现记忆力减退、注意力和定向力不集中、理解能力、判断能力、计算能力下降，视空间功能障碍等。主要是因为基底节区域与半卵圆中心区域有与学习、记忆、认知功能相关的大量神经元与纤维。也有部分患者会因脑部相关区域受到损伤，出现情感淡漠、抑郁等。极少部分的患者脑白质病变患者认知功能完好，但是会表现为其他的老年综合征，比如大小便失禁、执行功能出现障碍等。
二、治疗经过
我院对患者进行了脑MRI检查，检查结果显示（见图一）：脑白质较少，胼胝体偏薄，双侧侧脑室旁白质区异常信号影，根据此检查结果结合患者症状与其他辅助检查，可以将患者确诊为脑白质病变。
我院对患者静点使用银杏叶提取物注射液，银杏叶提取物注射液可以用于改善人体脑部以及周围血管的微循环，进而起到改善微循环的作用。静点使用奥拉西坦注射液、盐酸吡硫醇注射液，奥拉西坦注射液可以改善学习功能、增加记忆力，起到保护脑细胞的作用，增加脑细胞的代谢，可以起到营养神经的作用，盐酸吡硫醇注射液也可以起到营养神经的作用。治疗的同时，对患者采取二级护理，以便实时监测患者的血压、心率、脉搏等情况。临床上，脑白质病变一般与脑梗死、亚历山大病、海绵病等进行鉴别诊断。
图一
三、治疗效果
患者在我院住院治疗大约一周的时间，患者与入院时相比状态明显好了许多，患者经过治疗以后，记忆力、计算能力得到改善，患者的语言能力也得到了一定的缓解，只是暂时无法自行行走，需要在家属或在使用拐杖的条件下行走比较稳当。
经过对患者进行查体：患者体温、血压、血糖、心率、脉搏等均正常，腹软、无腹痛，患者自述饮食和睡眠正常，大小便均正常。
四、注意事项
1.注意保证良好的饮食习惯，合理搭配饮食，营养全面，饮食建议以清淡、易消化的食物为主，避免进食辛辣刺激等食物，适当补充优质蛋白质，适量摄入新鲜的水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
2.注意日常生活中避免过度劳累，注意多休息，适当进行体育锻炼，可在家人陪同下进行康复训练，改善走路不稳的症状。
3.保持心情舒畅，适当的释放压力。定期进行血压、血糖等监测，定期进行体检等，出现异常应及时就医检查。
4.定期到我院进行复诊检查，若身体出现不适也应及时到我院进行检查。
五、个人感悟
脑白质病变是发生在神经细胞髓鞘损害的一种神经系统疾病，病情早期时，患者一般不会出现明显的症状，部分患者可能会记忆轻度减退、反应迟钝、注意力和定向力下降、动作变慢不协调等。
目前，脑白质病变的发病原因并不明确，可能与脑缺血性改变有一定关系，且随着年龄的增长或原发病的发展，脑白质病变发生的概率也会随之增高。
该病例中的患者患有多年的高血压病史，这类原发病也可能是导致脑白质病变出现的原因，因此疾病的预后不佳，可能会进一步的增加患者脑梗死发病的概率，降低患者的生存率，所以患者应注意定期进行血压等的监测，出现不适及时就医。
