子宫肌瘤切除手术需要注意什么

子宫肌瘤切除手术需注意术前评估、术中操作规范及术后康复管理。主要涉及术前检查、麻醉方式选择、手术路径规划、术后并发症预防和长期随访五个方面。

1、术前评估

术前需完善超声检查明确肌瘤大小位置，血常规评估贫血程度，必要时行MRI鉴别恶性病变。合并贫血者需提前纠正血红蛋白至80g/L以上，高血压患者控制血压低于140/90mmHg。术前3天禁止性生活，术晨禁食8小时。

2、麻醉管理

根据手术方式选择腰硬联合麻醉或全身麻醉。腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，压力维持在12-15mmHg。术中监测血压波动不超过基础值20%，心率维持在60-100次/分。术后6小时内去枕平卧预防头痛。

3、手术操作

经腹手术选择耻骨上横切口或纵切口，腹腔镜采用三孔法或单孔法。肌瘤剔除时沿假包膜完整剥离，创面分层缝合避免死腔。术中出血超过400ml需输血，必要时转开腹手术。标本需标记方位送病理检查。

4、并发症防控

术后24小时重点观察阴道出血量，每小时超过50ml需排查创面出血。体温超过38℃提示感染可能，需查血常规及盆腔超声。肠梗阻表现为腹胀呕吐，需禁食胃肠减压。深静脉血栓预防包括术后6小时穿戴弹力袜，24小时后床上踝泵运动。

5、康复随访

术后1个月禁止盆浴和性生活，3个月内避免提重物。每3个月复查超声观察复发情况，异常子宫出血需行宫腔镜检查。复发高风险患者可考虑GnRH-a药物预防，计划妊娠者建议术后1年再受孕。绝经后患者仍需定期随访直至肌瘤萎缩。

术后饮食宜清淡易消化，逐步增加优质蛋白如鱼肉蛋奶促进伤口愈合，每日摄入膳食纤维30g预防便秘。适度进行凯格尔运动增强盆底肌力，6周后逐步恢复有氧运动。保持会阴清洁每日清水冲洗，发现发热、腹痛加剧或异常分泌物应及时返院复查。建立长期随访档案，记录月经变化及生育需求，必要时进行内分泌调理。