喉返神经损伤是怎么回事

喉返神经损伤可能由手术创伤、颈部外伤、肿瘤压迫、炎症感染、病毒感染等原因引起，可通过声带休息、嗓音治疗、药物治疗、手术治疗、神经修复等方式治疗。

一、手术创伤

手术创伤是喉返神经损伤最常见的原因。甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、食管手术、心脏外科手术以及颈椎前路手术等，都可能因术中牵拉、误夹、电灼或直接切断而导致喉返神经损伤。损伤后主要表现为声音嘶哑、饮水呛咳、说话费力，严重时可出现呼吸困难。治疗上，对于神经挫伤或牵拉伤，可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片、鼠神经生长因子注射液等营养神经的药物，并配合嗓音休息。若神经被切断，则可能需要进行神经吻合术等手术治疗。

二、颈部外伤

颈部遭受钝器击打、锐器刺伤、车祸挤压或医源性穿刺伤等，可直接损伤喉返神经或影响其血供。这类损伤通常起病急骤，症状明显。患者会立即出现声音嘶哑、发声困难，若伴有颈部血肿压迫，还可能引起呼吸不畅。治疗首先需处理原发外伤，如清创、止血。对于神经损伤本身，急性期可遵医嘱使用地塞米松磷酸钠注射液减轻神经水肿，后期使用腺苷钴胺片等药物促进神经恢复，并需避免颈部过度活动。

三、肿瘤压迫

颈部或胸腔内的肿瘤生长压迫喉返神经，是导致其损伤的另一个重要原因。常见的压迫性肿瘤包括甲状腺肿瘤、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤以及颈部转移的淋巴结。肿瘤压迫是一个渐进的过程，早期可能仅有轻微声嘶，随着肿瘤增大，声音嘶哑会逐渐加重并可能伴有咳嗽、吞咽梗阻感等症状。治疗核心在于解除压迫，需根据肿瘤性质行手术切除、放射治疗或化学治疗。在治疗原发病的同时，可辅以维生素B12注射液等神经营养支持。

四、炎症感染

喉返神经周围的炎症感染也可能导致其功能受损。例如，急性甲状腺炎、颈深部间隙感染、结核性淋巴结炎等疾病，产生的炎性渗出物或脓肿可能包裹、浸润喉返神经，引起神经水肿和功能障碍。患者除声嘶外，常伴有原发感染部位的疼痛、红肿、发热等全身症状。治疗以抗感染为主，需根据病原体选用合适的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片，或抗结核药物如异烟肼片。同时可使用醋酸泼尼松龙片控制局部炎症。

五、病毒感染

某些病毒感染可能直接侵犯神经或引发免疫反应，导致特发性喉返神经炎，从而引起神经损伤。可能与感冒病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等有关。此类损伤常表现为突发的声音嘶哑，有时伴有喉部疼痛或感冒症状。治疗上，急性期可短期遵医嘱使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻神经炎症和水肿，并联合使用更昔洛韦胶囊等抗病毒药物。恢复期则以营养神经为主，如口服甲钴胺分散片，并建议患者少说话，让声带充分休息。

喉返神经损伤后的恢复期，生活护理至关重要。患者应严格进行声带休息，避免长时间、大声说话或喊叫，减少对喉部的刺激。饮食上选择温凉、柔软、易吞咽的食物，避免过热、辛辣、过硬的食物，以防呛咳和加重喉部不适。保持居住环境空气湿润，可以使用加湿器，有助于缓解喉部干燥。戒烟限酒，远离粉尘和刺激性气体。定期随访复查喉镜，评估声带运动恢复情况。在医生或言语治疗师指导下，可循序渐进地进行简单的嗓音训练，帮助声带功能康复。保持情绪稳定，避免焦虑和紧张，因为不良情绪可能导致喉部肌肉不必要的紧张，影响恢复。