引起肺结核的病因是什么

肺结核主要由结核分枝杆菌感染引起，常见病因有与肺结核患者密切接触、免疫力低下、长期营养不良、合并慢性肺部疾病、居住环境拥挤通风不良等。肺结核可通过飞沫传播，典型症状包括咳嗽、低热、盗汗、咯血等。

1、密切接触传染源

与活动性肺结核患者共同生活或长时间共处密闭空间是主要传播途径。结核杆菌通过患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核传播，直径1-5微米的含菌飞沫可在空气中悬浮数小时。建议对密切接触者进行结核菌素皮肤试验筛查，阳性者需预防性服用异烟肼片6-9个月。接触传染源后2-10周可能出现原发性结核感染。

2、免疫功能受损

HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂人群更易发病。糖皮质激素会抑制巨噬细胞活化，肿瘤坏死因子拮抗剂可能使潜伏感染复发。这类人群感染后易发展为血行播散型肺结核，表现为双肺弥漫性粟粒样结节。临床常用利福平胶囊联合乙胺丁醇片进行抗结核治疗，疗程需延长至9-12个月。

3、营养不良状态

蛋白质能量营养不良会导致淋巴细胞减少和细胞免疫功能下降。维生素D缺乏影响巨噬细胞产生抗菌肽，维生素A缺乏会损伤呼吸道黏膜屏障。这类患者常见结核病灶范围广泛，可能伴有结核性胸膜炎。治疗期间需加强营养支持，每日补充蛋白质应达到1.2-1.5克/公斤体重。

4、慢性肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道清除功能下降，矽肺患者肺泡巨噬细胞功能受损，均增加感染风险。这类患者合并肺结核时症状不典型，易被原发病掩盖。胸部CT可见原有病变基础上出现新发浸润影或空洞。诊断需依靠痰涂片找抗酸杆菌和GeneXpert MTB/RIF检测。

5、环境暴露因素

居住空间人均面积小于3平方米、每日日照时间不足2小时的环境易造成传播。监狱、养老院等集体居住场所易暴发流行。这类情况引起的肺结核常表现为多耐药结核，需采用吡嗪酰胺片联合左氧氟沙星片等二线药物组成个体化方案，全程督导治疗至少20个月。

预防肺结核需保持居室通风良好，每日开窗通风3次，每次不少于30分钟。与咳嗽患者接触时应保持1米以上距离，必要时佩戴医用防护口罩。合理膳食保证优质蛋白摄入，适量补充维生素A、D。糖尿病患者需严格控制血糖，HIV感染者应坚持抗病毒治疗。出现持续两周以上的咳嗽、低热症状时，应及时进行胸部X线检查和痰结核菌检查。确诊患者需严格完成6-9个月规范治疗，避免产生耐药性。