肺结核皮试阳性怎么办

肺结核皮试阳性可通过复查结核菌素试验、胸部影像学检查、痰涂片检查、γ-干扰素释放试验、临床评估等方式进一步诊断。肺结核皮试阳性通常由结核分枝杆菌感染、卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染、免疫系统异常、操作误差等原因引起。

1、复查结核菌素试验

结核菌素试验阳性可能因操作误差或结果判读偏差导致假阳性，需在48-72小时内由专业人员重新测量硬结直径。若复查结果仍为阳性且硬结直径超过15毫米，或伴有低热、盗汗等症状，可能与活动性结核感染有关。此时建议完善胸部X线检查，排除肺部活动性病变。

2、胸部影像学检查

胸部X线或CT检查可观察肺部是否存在浸润影、空洞或钙化灶等结核特征性改变。影像学异常者需结合痰涂片找抗酸杆菌，若发现分枝杆菌则高度提示结核感染。对于无临床症状但影像学显示陈旧性病灶者，可能为既往感染已自愈，无须特殊治疗。

3、痰涂片检查

连续3天晨痰进行抗酸染色涂片检查，阳性结果可确诊结核病。痰涂片阳性者具有较强传染性，需立即隔离治疗。对于痰涂片阴性但高度怀疑结核者，可采用痰培养或分子生物学检测提高检出率，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。

4、γ-干扰素释放试验

该检测通过测量血液中γ-干扰素水平判断结核感染，不受卡介苗接种影响。结果阳性提示结核分枝杆菌感染，但无法区分活动性或潜伏性感染。对于免疫功能低下者，该试验比结核菌素试验更可靠，可辅助诊断合并HIV感染的结核病例。

5、临床评估

结合患者接触史、症状体征综合判断，活动性结核常表现为咳嗽超过2周、咯血、体重下降等。潜伏性结核感染者通常无症状，但需预防性服用异烟肼片6-9个月。特殊人群如糖尿病患者结核发病风险较高，即使无症状也建议预防性治疗。

肺结核皮试阳性者应避免密切接触婴幼儿及免疫力低下人群，保持居室通风，佩戴口罩降低传播风险。饮食需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，补充维生素A、D增强免疫力。规律作息、适度运动有助于康复，但避免剧烈运动导致过度疲劳。严格遵医嘱完成抗结核疗程，不可自行停药，定期复查肝肾功能。若出现皮肤黄染、视力模糊等药物不良反应，需立即就医调整用药方案。