肺结核是什么病

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要累及肺部但可扩散至其他器官。肺结核主要通过呼吸道传播，典型表现为咳嗽、低热、盗汗、体重下降，部分患者可能出现咯血。根据病情可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。

1、病原体特性

结核分枝杆菌属于抗酸杆菌，具有蜡质细胞壁使其对干燥和消毒剂有较强抵抗力。该菌生长缓慢，在体外培养需2-8周才能形成菌落。其致病性与菌体成分如索状因子、蜡质D等有关，可引发迟发型超敏反应和肉芽肿形成。细菌通过飞沫核在空气中长时间悬浮，增加了传播概率。

2、传播途径

主要经呼吸道吸入含菌飞沫传播，当传染性患者咳嗽、打喷嚏时，可产生直径1-5微米的飞沫核。次要传播途径包括消化道感染和皮肤黏膜接触，但较为罕见。密切接触者如家庭成员、医护人员感染风险较高，在通风不良的密闭环境中传播效率显著提升。

3、病理变化

典型病变为结核结节形成，中心为干酪样坏死，周围环绕上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞。病变进展可导致液化坏死形成空洞，成为持续排菌源。愈合过程表现为纤维化、钙化，但病灶内可能潜伏存活菌成为复发隐患。肺门淋巴结常受累肿大，严重者可发生支气管播散。

4、临床表现

典型症状包括持续2周以上的咳嗽、午后低热、夜间盗汗、乏力及体重减轻。部分患者出现胸痛、呼吸困难，约20%病例伴有咯血。儿童和免疫力低下者可能表现为非特异性症状如食欲减退、发育迟缓。肺外结核可依据受累器官出现相应症状，如淋巴结肿大、骨关节疼痛、脑膜炎等。

5、诊断方法

痰涂片抗酸染色镜检是基础筛查手段，痰培养为诊断金标准但耗时较长。胸部X线可见上叶尖后段或下叶背段浸润影、空洞等特征性改变。γ-干扰素释放试验和结核菌素皮肤试验有助于潜伏感染检测。分子生物学方法如GeneXpert可快速检测利福平耐药性，支气管镜适用于痰检阴性患者的诊断。

肺结核患者需保证充足营养摄入，每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白。饮食应富含维生素A、C、D及B族维生素，新鲜蔬菜水果每日不少于500克。保持规律作息，避免过度劳累，居住环境需通风良好且阳光充足。严格遵医嘱完成6-9个月规范治疗，不可自行停药，治疗期间每月复查肝肾功能。密切接触者应进行结核菌素试验筛查，儿童和HIV感染者需预防性服药。出现药物不良反应如黄疸、视力下降时应立即就医。