肺结核的原发性和继发性

肺结核可分为原发性肺结核和继发性肺结核，两者在发病机制、病理特征及临床表现上存在差异。原发性肺结核多见于初次感染者，继发性肺结核则常见于既往感染后复发或再感染。

一、原发性肺结核

原发性肺结核是结核分枝杆菌初次感染人体后发生的肺结核类型，多见于儿童和青少年。结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体后，在肺部形成原发病灶，同时可伴有肺门淋巴结肿大。原发性肺结核患者可能无明显症状，部分患者可出现低热、乏力、盗汗等非特异性表现。胸部影像学检查可见原发病灶和肺门淋巴结肿大，形成哑铃状阴影。原发性肺结核通常具有自限性，多数患者可自行痊愈，但少数患者可能进展为活动性肺结核或发生血行播散。

二、继发性肺结核

继发性肺结核是既往感染过结核分枝杆菌的患者再次发病的肺结核类型，多见于成年人。继发性肺结核的发生可能与内源性复燃或外源性再感染有关。病理特征以肺部浸润性病变为主，常见于肺尖和后段。患者临床表现较明显，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，部分患者伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。胸部影像学检查可见斑片状、结节状阴影，严重者可出现空洞。继发性肺结核传染性较强，需要积极进行抗结核治疗。

三、发病机制差异

原发性肺结核是机体首次接触结核分枝杆菌后的免疫反应过程，由于缺乏特异性免疫力，结核分枝杆菌可经淋巴道播散至肺门淋巴结。继发性肺结核则发生在已致敏的机体，结核分枝杆菌多在原发感染灶内复燃或经呼吸道再次感染，病变多局限于肺部，较少累及淋巴结。两种类型的免疫反应也存在差异，原发性肺结核以Th1型免疫反应为主，继发性肺结核则表现为迟发型超敏反应。

四、病理特征区别

原发性肺结核的典型病理改变包括原发综合征，即肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎三联征。原发病灶多位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶较小。继发性肺结核的病理改变以渗出、增生和坏死为主，病变多位于肺尖或锁骨下区，易形成干酪样坏死和空洞。两种类型的病理演变过程也不同，原发性肺结核可完全吸收或纤维化、钙化，继发性肺结核则易进展为慢性纤维空洞型肺结核。

五、治疗与预后

原发性肺结核患者如无明显症状且病灶局限，可暂不进行抗结核治疗，但需密切随访观察。对于有症状或病灶进展的患者，应采用标准抗结核方案治疗。继发性肺结核患者均需接受规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治疗过程中需注意药物不良反应，定期复查评估疗效。原发性肺结核预后通常较好，继发性肺结核如及时规范治疗预后也较理想，但延误治疗可能导致病变迁延不愈或播散。

肺结核患者应注意休息，保证充足营养，适当增加高蛋白、高维生素食物的摄入。保持室内空气流通，避免到人群密集场所活动。严格遵医嘱用药，不可自行停药或减量。定期复查胸部影像学和痰结核菌检查，监测病情变化。密切接触者应进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。咳嗽、打喷嚏时应遮掩口鼻，痰液应消毒处理。通过规范治疗和科学管理，绝大多数肺结核患者可获得临床治愈。