粟粒性肺结核是什么病

粟粒性肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的全身性结核病，属于血行播散型肺结核的严重类型。该病主要表现为肺部弥漫性粟粒样结节病灶，可能伴随发热、咳嗽、乏力等症状，需通过抗结核药物治疗。

1、病因机制

粟粒性肺结核多由原发性肺结核病灶中的结核分枝杆菌经血行播散至全身引起。当机体免疫力低下时，潜伏的结核杆菌可能重新活跃并大量进入血液循环，导致双肺及其他器官出现广泛分布的粟粒状结节。常见诱因包括艾滋病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等基础疾病。

2、典型症状

早期可能出现持续低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，随着病情进展可发展为高热、呼吸困难。肺部症状以干咳为主，部分患者可能出现胸痛。约半数患者伴随肝脾肿大或脑膜刺激征，提示存在肺外结核播散。

3、影像特征

胸部X线或CT检查可见双肺均匀分布的1-2毫米粟粒样结节，呈"三均匀"特征即大小均匀、分布均匀、密度均匀。部分重症患者结节可能融合成片状阴影。这些表现需与尘肺、转移性肺癌等疾病进行鉴别。

4、诊断方法

除影像学检查外，痰涂片找抗酸杆菌阳性率较低，需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等免疫学检测。支气管肺泡灌洗液检查或肺活检可提高确诊率。对于疑似病例，早期诊断性抗结核治疗有效也是重要参考依据。

5、治疗方案

标准治疗采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药物联合化疗，强化期2-3个月后进入巩固期。重症患者可短期使用泼尼松片减轻炎症反应。治疗期间需定期监测肝功能，全程治疗需6-9个月。对耐药结核需调整方案。

粟粒性肺结核患者应保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，避免辛辣刺激性食物。保持居室通风，佩戴口罩减少传播风险。治疗期间须严格遵医嘱用药，不可自行停药。建议每1-2个月复查胸部影像，观察病灶吸收情况。出现视力模糊、皮肤黄染等药物不良反应时需及时就医。密切接触者应进行结核筛查。