脓毒症与败血症如何鉴别

脓毒症与败血症可通过临床表现、实验室检查及病理机制进行鉴别。脓毒症是感染引发的全身炎症反应综合征，败血症则是病原体侵入血液并繁殖导致的全身性感染。

1、临床表现差异

脓毒症早期表现为寒战、高热或体温过低，伴随呼吸急促、心率增快等全身炎症反应。败血症除上述症状外，特征性表现为皮肤瘀点瘀斑、迁徙性脓肿，严重时可出现感染性休克。两者均可导致多器官功能障碍，但败血症更易引发感染性心内膜炎等局部化脓性病变。

2、实验室检查区别

脓毒症患者白细胞计数明显升高或降低，C反应蛋白和降钙素原显著增高。败血症血培养阳性是诊断金标准，病原微生物涂片可见中性粒细胞内吞噬菌现象。脓毒症患者血清乳酸水平升高程度与器官衰竭严重度相关，而败血症患者血培养菌种鉴定对指导抗生素选择至关重要。

3、病理机制不同

脓毒症本质是宿主对感染的过度炎症反应，细胞因子风暴导致毛细血管渗漏和微循环障碍。败血症强调病原体血行播散，细菌内毒素或外毒素直接损伤血管内皮细胞。脓毒症可无明确感染灶，而败血症必有原发感染灶如肺部感染、腹腔感染等。

4、影像学特征

脓毒症胸部CT可能仅显示双肺渗出性改变，腹部超声可见肠壁水肿。败血症患者影像学检查能发现感染源如肝脓肿、化脓性关节炎等，增强CT可见脓毒性肺栓塞形成的楔形梗死灶。两者均可出现急性肾损伤，但败血症更易合并感染性动脉瘤。

5、治疗侧重点

脓毒症需早期液体复苏联合血管活性药物，糖皮质激素用于难治性休克。败血症治疗核心是敏感抗生素足疗程使用，化脓性病灶需穿刺引流或手术清创。脓毒症强调免疫调节治疗，败血症需警惕感染性栓塞并发症。

出现持续高热伴意识改变时需立即就医，完善血培养、炎症指标及影像学检查。治疗期间需监测生命体征，保持水电解质平衡，营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主。康复阶段应避免劳累，定期复查肝肾功能，接种肺炎球菌疫苗等可预防感染复发。