呼吸机相关肺炎怎么回事

呼吸机相关肺炎可能由口咽部细菌定植、胃内容物反流、呼吸机管路污染、宿主防御功能下降、交叉感染等原因引起，可通过加强口腔护理、半卧位预防反流、严格消毒呼吸机管路、合理使用抗生素、早期撤机等方式治疗。

1、口咽部细菌定植

长期机械通气患者口咽部正常菌群失衡，革兰阴性杆菌定植概率增加。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等病原体可通过微吸入进入下呼吸道，表现为发热、脓性痰液等症状。临床常用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、注射用美罗培南等广谱抗生素治疗，同时配合氯己定漱口液进行口腔去污染。

2、胃内容物反流

气管插管影响食管括约肌功能，胃内细菌随反流物误吸至肺部。患者可能出现氧合指数下降、肺内湿啰音等表现。预防措施包括保持30-45度半卧位，使用枸橼酸莫沙必利片促进胃排空，必要时通过鼻肠管进行肠内营养支持。

3、呼吸机管路污染

冷凝水积聚导致管路内细菌繁殖，更换周期超过7天时肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌污染风险显著上升。临床推荐每周更换加热导丝型湿化器管路，消毒可使用含氯消毒剂浸泡，出现军团菌污染时需更换为无菌蒸馏水湿化。

4、宿主防御功能下降

基础疾病如糖尿病、COPD等导致呼吸道纤毛清除能力减弱。长期使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片会抑制免疫功能，增加白色念珠菌感染风险。营养支持可选用整蛋白型肠内营养混悬液，同时监测血清前白蛋白水平评估营养状态。

5、交叉感染

医护人员手卫生不规范可能传播耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。接触多个患者时应使用速干手消毒剂，对MRSA携带者需隔离处理，治疗可选用注射用盐酸万古霉素。环境消毒需重点处理呼吸机面板、听诊器等高频接触表面。

预防呼吸机相关肺炎需建立集束化护理策略，包括每日唤醒评估撤机指征、持续声门下吸引、床头抬高等措施。建议使用含银离子涂层的气管插管降低生物膜形成风险，营养支持优先选择经空肠喂养。对于多重耐药菌感染患者，应根据药敏结果及时调整抗生素方案，必要时进行支气管肺泡灌洗获取精准病原学证据。