什么是肺动脉瓣反流

肺动脉瓣反流是指心脏舒张期肺动脉瓣关闭不全，导致血液从肺动脉逆流回右心室的一种病理状态。可能由先天性瓣膜畸形、肺动脉高压、感染性心内膜炎、风湿性心脏病或医源性损伤等因素引起，通常表现为活动后气促、乏力、胸痛、下肢水肿等症状。

1、先天性因素

部分患者存在肺动脉瓣发育异常，如二叶式肺动脉瓣或瓣膜缺如，这类结构缺陷会导致瓣膜闭合不全。典型症状包括婴幼儿期发绀、喂养困难，可通过心脏超声确诊。轻度反流无须治疗，中重度需考虑肺动脉瓣成形术或人工瓣膜置换术，常用药物包括地高辛片、呋塞米片改善心功能。

2、肺动脉高压

长期肺动脉压力增高会使瓣环扩张，导致瓣叶对合不良。多见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等患者，伴随干咳、咯血、晕厥等症状。治疗需控制原发病，使用波生坦片、他达拉非片等靶向药物降低肺动脉压力，严重者需行房间隔造口术。

3、感染性病变

细菌性心内膜炎可破坏瓣膜结构，形成穿孔或赘生物。患者常有发热、杵状指、奥斯勒结节等表现，血培养阳性可确诊。需足疗程使用注射用青霉素钠、盐酸万古霉素等抗生素，合并心力衰竭时需联合托拉塞米注射液利尿。

4、风湿性损害

A组链球菌感染后引发的免疫反应可致瓣膜增厚挛缩，多见于青壮年。典型表现为游走性关节痛、环形红斑，心脏听诊可闻及舒张期杂音。急性期需注射苄星青霉素，慢性期可口服阿司匹林肠溶片抗炎，严重反流需行瓣膜修复术。

5、医源性损伤

心脏手术或导管介入可能损伤瓣膜装置，如法洛四联症矫正术后。患者术后出现进行性呼吸困难需警惕，心脏CT可评估反流程度。轻度者观察即可，中重度需二次手术修复，必要时使用盐酸胺碘酮片控制心律失常。

肺动脉瓣反流患者应避免剧烈运动，定期复查心脏超声监测病情进展。饮食需限制钠盐摄入，每日不超过5克，适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时，应立即就医评估心功能状态。术后患者需严格遵医嘱服用华法林钠片等抗凝药物，并监测凝血功能。