冠心病合并糖尿病怎么办

冠心病合并糖尿病可通过生活方式干预、血糖监测、药物治疗、心脏康复训练、定期随访等方式治疗。冠心病合并糖尿病通常由长期高血糖损伤血管内皮、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、慢性炎症反应、遗传易感性等原因引起。

1、生活方式干预

调整饮食结构，控制每日总热量摄入，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。增加膳食纤维摄入有助于延缓糖分吸收，推荐每日摄入25-30克膳食纤维。戒烟限酒，避免尼古丁和酒精对血管的损害。保持每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动前后监测血糖防止低血糖发生。

2、血糖监测

采用指尖血糖仪或动态血糖监测系统，监测空腹及餐后2小时血糖水平。糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标值建议低于7%。对于使用胰岛素治疗的患者，需增加夜间血糖监测频率，防止无症状性低血糖。记录血糖波动情况，为医生调整降糖方案提供依据。

3、药物治疗

降糖药物可遵医嘱选用二甲双胍缓释片、西格列汀片、达格列净片等，合并冠心病时优先选择具有心血管保护作用的降糖药。抗血小板治疗常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片预防血栓形成。调脂药物如阿托伐他汀钙片可稳定动脉斑块。血压控制推荐血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，同时需定期监测肝肾功能。

4、心脏康复训练

在专业医师指导下进行循序渐进的有氧运动训练，初始阶段采用低强度运动如踏步机训练，逐步增加至靶心率范围的60-80%。结合抗阻训练改善肌肉力量，每周2-3次，注意避免屏气动作。运动过程中持续心电监护，出现胸痛、心悸等症状立即停止。康复训练可改善心肌供血，提高胰岛素敏感性。

5、定期随访

每1-3个月复查血脂、血糖、肾功能等指标，每年进行冠状动脉CT或运动负荷试验评估血管情况。眼科检查每年一次筛查糖尿病视网膜病变。足部检查每季度一次预防糖尿病足。出现胸闷加重、血糖持续升高或低血糖频繁发作时及时就诊。多学科团队管理包括心内科、内分泌科、营养科医师共同参与治疗方案制定。

冠心病合并糖尿病患者需建立规律作息，保证7-8小时睡眠。每日监测血压控制在130/80毫米汞柱以下。保持体重指数在18.5-23.9之间，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。学习识别心绞痛和低血糖症状差异，随身携带急救卡片注明所患疾病和用药信息。烹饪时用蒸煮代替煎炸，选择橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食用油。保持乐观心态，参加病友交流活动，必要时寻求心理医生帮助缓解焦虑情绪。