哪些乙肝病人需要抗病毒治疗

乙肝患者是否需要抗病毒治疗主要取决于病毒复制活跃程度、肝功能损害情况及肝纤维化程度，符合以下条件的患者通常建议抗病毒治疗：乙肝病毒DNA阳性且转氨酶持续升高、肝纤维化或肝硬化、有肝癌家族史、妊娠期高病毒载量、接受免疫抑制剂治疗前。

1、病毒活跃伴肝损伤

乙肝病毒DNA超过2000 IU/ml且谷丙转氨酶持续超过正常值上限2倍时，提示病毒复制活跃伴随肝脏炎症，此时抗病毒治疗可有效抑制病毒复制。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、丙酚替诺福韦片等核苷类似物，需长期用药以维持病毒学应答。

2、显著肝纤维化

肝脏弹性检测或病理检查显示F2级以上纤维化，或影像学提示肝硬化时，无论转氨酶水平如何均需立即抗病毒治疗。长期病毒抑制可延缓纤维化进展，降低门静脉高压风险。治疗期间需定期监测甲胎蛋白和肝脏超声。

3、肝癌高危人群

有直系亲属肝癌病史的患者，或年龄超过40岁合并长期病毒载量偏高者，建议早期启动抗病毒治疗。病毒持续抑制能显著降低肝癌发生概率，这类患者推荐选择强效低耐药的一线核苷类药物。

4、妊娠期高病毒载量

孕妇乙肝病毒DNA超过2×10^5 IU/ml时，在妊娠24-28周起需接受替诺福韦酯抗病毒治疗以阻断母婴传播。分娩后可根据肝功能情况决定是否继续治疗，新生儿需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。

5、免疫抑制治疗前

乙肝表面抗原阳性患者在接受化疗、生物制剂或大剂量激素治疗前，无论病毒载量高低均应预防性使用抗病毒药物，避免免疫抑制后病毒再激活导致重型肝炎。建议提前1-2周开始用药并持续至治疗结束后半年。

所有接受抗病毒治疗的患者须每3-6个月复查乙肝病毒DNA、肝功能、乙肝五项定量和肝脏弹性检测，避免自行停药导致病毒反弹。日常生活中应严格戒酒，保持规律作息，适量摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶，避免腌制及霉变食物。合并肝纤维化者需限制剧烈运动，建议选择太极拳、散步等温和锻炼方式。