乙型肝炎病毒为什么会是引起慢性肝炎

乙型肝炎病毒引起慢性肝炎主要与病毒持续复制、免疫应答异常以及肝细胞损伤修复机制失衡有关。乙型肝炎病毒感染后可能发展为慢性肝炎，主要有病毒免疫逃逸、母婴传播感染、免疫系统功能低下、合并其他病毒感染、饮酒或药物损伤肝脏等因素。

1、病毒免疫逃逸

乙型肝炎病毒可通过变异逃避机体免疫识别，例如前C区或核心启动子区变异导致HBeAg阴性但病毒仍活跃复制。这类变异株能抑制干扰素信号通路，降低T细胞对感染肝细胞的清除能力。临床表现为血清HBV-DNA持续阳性但转氨酶轻度升高，需使用恩替卡韦片或富马酸替诺福韦二吡呋酯片进行抗病毒治疗。

2、母婴传播感染

围产期感染乙型肝炎病毒的新生儿，其免疫系统尚未发育完善，易形成免疫耐受状态。病毒DNA可整合至宿主肝细胞基因组，导致终身携带。这类患者青少年期可能出现免疫激活，表现为HBsAg阳性伴肝纤维化进展，建议使用替比夫定片联合定期肝脏弹性检测。

3、免疫系统功能低下

艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制剂者等群体，其CD4+T细胞功能受损，无法有效清除乙型肝炎病毒。病毒在肝细胞内长期存在会导致持续性炎症，病理可见汇管区淋巴细胞浸润伴界面性肝炎。此类患者需在医生指导下调整免疫抑制剂用量，并长期服用丙酚替诺福韦片。

4、合并其他病毒感染

乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒共感染时，两种病毒协同作用可加速肝损伤。丁型肝炎病毒需依赖乙型肝炎病毒包膜蛋白进行复制，会导致更严重的肝细胞坏死和纤维化。临床常见抗HDAg阳性伴快速进展为肝硬化，需联合聚乙二醇干扰素α-2b注射液治疗。

5、饮酒或药物损伤肝脏

长期饮酒会加重乙型肝炎病毒对肝细胞的氧化应激损伤，抑制干扰素γ的抗病毒作用。部分解热镇痛药如对乙酰氨基酚片代谢产物可耗竭谷胱甘肽，与病毒协同诱发肝衰竭。这类患者需严格戒酒，避免使用肝毒性药物，必要时进行血浆置换治疗。

慢性乙型肝炎患者应保持规律作息，每日摄入30克优质蛋白如鸡蛋清或脱脂牛奶，避免腌制食品。建议每3-6个月检测HBV-DNA和甲胎蛋白，超声检查每年不少于2次。出现乏力加重或腹胀时应及时复查肝功能，接种甲型肝炎疫苗可预防重叠感染。所有抗病毒药物均需在感染科医生指导下规范使用，不可自行调整剂量或停药。