小儿湿疹

概述

简介：

小儿湿疹为儿科的常见病和多发病，是由多种内外因素所导致的炎症性、变态反应性皮肤病。好发于1~2岁婴幼儿，在人群发病率约为0.1%～0.5%，婴儿的发病率甚至可高达5%本病与遗传、环境、免疫等多因素相关。

就诊科室：

儿科、皮肤科

临床症状：

临床以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现，以红斑、水疱、糜烂、渗出伴瘙痒为主要临床特点。本病可发生于全身的各个部位，如头面部、躯干、四肢、阴囊、外阴及肛门等处，有明显的渗出倾向。

治疗原则：

寻找病因、避免诱发因素、止痒、抗过敏。

流行病学：

在婴幼儿中发病率较高，随着小儿年龄的增长，发病率将会逐步降低。近年来，随着生活环境的变化，空气污染较为严重，小儿湿疹的发病率也在逐渐增加。

严重性：

不及时治疗的话可影响患儿睡眠，出现烦躁、哭闹不安等表现。

是否医保：

是

病因

病因：

本病的发生与多种因素有关，很难明确其具体病因。相关研究表明[2]，19.8%的湿疹患者伴有特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏病史。

1.特殊生理结构：小儿湿疹的高发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。此外，机械性摩擦，如溢乳和唾液经常刺激，也是本病的诱因。

2.护理不当：如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常消化等也可引起本病。

3.母体因素：有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌性激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮质增多，导致脂溢性湿疹。

4.其他因素：某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触纺织品或人造纤维，外用药物，及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重患儿病情。

症状

典型症状：

以肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性复发性皮炎为特征，初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹，丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出，结痂。

1.急性湿疹：皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疮疹或小水疮，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疮疹或水疮顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位。

2.亚急性湿疹：在急性湿疹炎症减轻后或者急性期未及时适当处理而成，皮损以小反疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疮疹或小水泡及糜烂，可有轻度浸润、剧烈瘙痒。

3.慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，也可开始即为慢性炎症。表现为患处皮肤増厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆少许麸康样鳞屑，或因抓破而结痂。个别有不同程度的苔藓样变，有局限性，自觉瘙痒剧烈，并可产生皲裂而致皮损部疼痛感。

诊断

诊断依据：

小儿湿疹作为儿科的常见病多发病，医生根据患儿皮损的表现、既往史及相关辅助检查，基本可确诊。必要时可完善皮肤病理以及相关致敏原测定进一步明确病情。

相关检查：

1.血常规：可见嗜酸性粒细胞增多。

2.变应原检查（如点刺试验、斑贴试验）：有助于寻找可能的致敏原。

3.病理检查：急性期病理可见表皮海绵水肿及表皮细胞内水肿，真皮乳头水肿，表皮灶状角化不全。慢性期表皮呈银屑病样增生，角化过度与角化不全，真皮乳头胶原增粗、红染，真皮浅层血管周围淋巴细胞为主浸润。

鉴别：

1.接触性皮炎：多与急性湿疹相鉴别。一般以外因为主，皮损较单一，边界清楚，皮损局限于接触部位，以痒或灼热感为主要症状，病程较短，去除病因后较快痊愈。

2.神经性皮炎：多与慢性湿疹相鉴别。初起瘙痒后呈苔藓样变，多接近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正常肤色的扁平丘疹。多发于颈项、骶尾、四肢伸侧。病程较长，无渗出史。

治疗

治疗方针：

寻找病因，注意避免各种可疑致病因素，避免诱发因素。清除创面分泌物，排除化学刺激，控制感染，局部治疗以外敷药物为主，进行止痒、抗过敏治疗。

日常护理：

小儿湿疹是多因素所导致的疾病，在治疗过程中除了应用药物以外，还应避免任何外部刺激，如洗澡过多、用力揉搓、肥皂及清洁剂使用不当、过冷过热、穿着羊毛制品等均可诱发或加剧皮损；对受累部位加以保护以避免搔抓。

药物治疗：

1.抗组胺药：

临床常用药为H1受体阻滞剂，包括扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等。其作用机制是通过减少血管水肿和抑制血管渗出来控制临床症状。

2.糖皮质激素：

糖皮质激素外用制剂仍为小儿湿疹治疗的常用药，不宜使用强效激素，但此方法长期应用副作用大，且停药后极易复发。

3.抗生素：

一般应用于湿疹的急性期，不仅有利于快速缓解炎症反应，还可防止和控制继发性感染。

4.非特异性脱敏剂：

钙剂和维生素Ｃ属于非特异性脱敏剂，可降低毛细血管通透性，有抗炎、脱敏、消肿的作用。

物理治疗：

微波治疗：对肌肤的组织细胞有一定的穿透性，通过物理热效应可促进炎症吸收，增快致痛物质的代谢速度，促进渗出、坏死组织的修复再生。严重湿疹及慢性湿疹应用微波结合药物治疗，能够诱导激活免疫功能，降低继发感染的几率，缩短用药周期，减少不良反应的发生。

其他治疗：

中草药治疗小儿湿疹在临床中也发挥着越来越重要的作用，医生需先针对病情辨证论治，才能开具中药处方。

预后情况：

一般情况预后良好，但如日常不注意护理，也容易复发。

治愈性：

小儿湿疹大多数是可以自愈的，但是有一些人，可以延续到儿童期、成年期甚至有些人最后会诊断为特应性皮炎，特应性皮炎有可能会一生都断断续续的发作。

饮食

饮食建议：

1.适量喂食，防止消化不良；如牛奶过敏，可多次煮开牛奶，改变其成分结构，减轻致敏因素，或试用其他代乳食品。

2.如是对某些食物过敏引起的，可开始吃少量，再慢慢加量，使小儿逐渐适应。吃鸡蛋时，试着单吃蛋黄，不吃蛋白，尽量选用植物蛋白质食物。

3.食物中要富含丰富的维生素、无机盐和水，糖和脂肪要适量，少吃盐，以免体内积液太多。

饮食禁忌：

母乳喂养小儿如患湿疹，乳母饮食应注意，避免食入易引起过敏的食物。

预防

预防：

1.得过湿疹的小儿在日常护理中要注意尽量少用肥皂，不用碱性大的肥皂，预防复发除用适用婴儿的擦脸油外，不用任何成分刺激的护肤产品；不穿化纤、羊毛衣服，以柔软浅色的棉布为宜，衣服要宽松，不要穿盖过多。

2.如有明确的过敏史，日常生活中尽量避免接触过敏物质或食用容易引起过敏的食物。