脾虚

概述

简介：

泛指因脾气虚损引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病证。

分为脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷，脾不统血四种证型。西医是指涉及到消化吸收、水盐代谢、能量转化、血液、神经、内分泌、免疫等多系统、多器官系统功能降低的综合表现，其中以消化道的病理改变和功能障碍为主。

就诊科室：

消化内科、中医内科

临床症状：

脾脏虚弱常表现为食减纳差、脘腹胀满、面色萎黄、神疲乏力、泄泻、脾虚便秘、水肿等。

治疗原则：

补脾益气，升阳举陷，辨证论治。

流行病学：

婴幼儿、小儿或老年人是脾虚的高发人群。

严重性：

若及时治疗则预后良好，日久失治或误治以后则会出现脏器脱垂或慢性出血，缺血等症状，危害较大。

是否医保：

是

重要提醒：

应及时就医，不可贻误病情。

病因

病因：

1.脾失运化：脾的一大生理功能为“主运化”，与消化系统的关系密切。若脾运化失司则导致泄泻、腹胀等症状，这是脾虚证最基本的病理变化。“诸湿肿满皆属于脾”，水液运化失常则导致面目无华或浮肿、小便短少、舌苔白滑。“脾者为胃行津液”，若水谷精微不得布散，则形体消瘦、神疲乏力、功能器官都会衰退。

2.脾不统血：中医认为脾主统血，可化生气血，若脾气虚弱，导致脾不统血，可出现月经过多、吐血、崩漏、便血、衄血、皮下瘀点等出血性症状。

3.脾气不升：脾主升清，脾气足方可升举内脏，如果脾气不升，精微不能输布于肺，则导致气血生成不足，清窍失养则面色无华、眩晕、泄泻、腹胀等症状。若脾气升举无力，则导致脏器的下垂，如胃下垂、子宫脱垂等。

4.饮食情志所伤：中医认为后天之精来源于脾胃，通过饮食从食物中摄取精微物质。饮食失调或七情内伤都可导致脾胃失调，可诱发脾虚证，出现脾虚症状。

症状

典型症状：

1.脾气虚：纳少，食后腹胀，神疲乏力，肢体倦怠，少言懒语，肥胖浮肿，舌苔淡白，脉虚无力。

2.脾阳虚：大便溏稀，完谷不化，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，面目无华或浮肿，小便短少或白带多而色白清晰，舌苔白滑。

3.中气下陷：眩晕，小便浑浊，或者久泻久痢，脘腹坠胀，脱肛或子宫脱垂等。

4.脾不统血：多见于慢性出血的病证，如月经过多、吐血、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，还有一些脾气虚弱的症状。

并发症：

脾虚日久可导致肾脏功能失调，脾阳与肾阳皆虚，可见大便溏稀、喜温喜按、畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿等脾肾阳虚的症状表现；脾虚水湿不能转运导致上凌心肺，也会导致一系列心肺疾病，如咳嗽、心悸等；除此之外，脾虚日久还会导致营养不良或肥胖等疾病。

诊断

诊断依据：

中医诊断脾虚证一般结合主症、兼症以及望闻问切综合判断。

1.舌淡苔白或舌淡胖有齿痕或舌淡胖，脉滑或脉弱而缓或脉沉迟。

2.主症：倦怠乏、大便溏稀、食欲减退等。

3.兼症：神疲懒言、食后腹胀、脘腹隐痛，遇劳而发、口淡不渴、面色萎黄、排便无力等。

4.舌脉象必备加主症、次症各2项，或舌脉象必备加主症1项、次症3项，基本可确诊。

相关检查：

脾虚为中医内科证型，可根据中医诊断基本法则，整体审查，四诊合参，病症结合所得。

1.望诊：

（1）望面：面白浮肿或面色萎黄。

（2）望神态与神态：神疲倦怠懒言，精神不振。

（3）望形体：形体虚胖或羸瘦。

（4）望舌：舌淡苔白，舌淡胖有齿痕或舌淡胖苔白腻。

2.问诊：

（1）问寒热：自觉身体寒冷，加衣近火源觉有缓解。

（2）问汗：醒时经常汗出，活动尤甚。

（3）问疼痛：食后腹胀，脘腹隐痛。

（4）问睡眠：精神疲乏，神识朦胧，似睡非睡。

（5）问饮食口味：食欲减退，不欲饮食，口淡。

（6）问二便：小便清长或癃闭，大便溏稀、排便无力。

（7）妇女问月经带下：月经量少，色淡，带下清长且质稀。

3.闻诊：

（1）听声音：气短懒言。

4.切诊：

（1）脉滑，脉弱或缓，脉沉迟。

鉴别：

胃气虚：可见胃脘隐痛或痞胀，食少喜按，得食痛缓食后胀甚，嗳气，口淡不渴和气虚的症状。鉴别脾气虚和胃气虚主要区别在于病位。

胃阳虚：胃失和煦导致的胃脘冷痛，绵绵不已，食后痛解，口吐清水或不消化的食物，脉沉迟无力的症状。鉴别胃阳虚和脾阳虚主要在于是否有口吐清水痰涎等症状。

治疗

治疗方针：

1.首先明确脾虚病因，完善相关检查。

2.病因明确后给予健脾补气的药物进行治疗。

3.营养治疗上给予脾虚方面饮食治疗。

4.结合针灸和中医特色的治疗方法治疗。

日常护理：

1.不可过量运动，要注意休息，保证充足睡眠。

2.注重保暖，避免着凉。

3.频繁的泄泻，再加上粪便的刺激容易使肛门周围的皮肤红肿、疼痛，故每次排便后应用软纸擦拭，温水洗净臀部，必要时涂擦些甘油护肤油或爽肤粉等。同时要做好床单的整洁,每日更换消毒床单、内衣等。

4.指导患者及家属记录大便次数、量、颜色及性状。

药物治疗：

1.辨证论治：

（1）脾气虚证：健脾益气。代表方：四君子汤。药物:

人参、白术、茯苓、炙甘草。加减：兼胸膈痞满者，加枳壳、陈皮行气宽胸；脾虚气滞致嗳气食少、胀满溏泄者，以香砂六君汤益气健脾、理气宽中。

（2）脾阳虚证：温中散寒，补气健脾。代表方：理中汤。药物:白术、人参、干姜、炙甘草。加减：虚寒甚者，加附子、肉桂助阳祛寒；兼气滞饮停者，加枳实、茯苓理气化饮；若胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，进食可缓，喜温按者，用黄芪建中汤治疗。

（3）脾不统血证：益气补血、健脾摄血。代表方：归脾汤。加减：根据出血部位、时间、程度及寒热，偏寒者酌加艾叶炭或炮姜炭温经止血，偏热者酌加生地炭或棕榈炭凉血止血。

（4）中气下陷证：补中益气、升阳举陷。代表方：补中益气汤。加减：兼腹痛者，酌加白芍柔肝止痛；兼气滞者，酌加枳壳理气消胀。

2.中成药治疗：

（1）四君子丸：用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。

（2）香砂六君丸：用于脾虚气滞所致消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、大便溏泄。

（3）参苓白术颗粒：用于体倦乏力、食少便溏。

（4）参苓健脾胃颗粒：用于脾胃虚弱、饮食不消、或泻或吐、形瘦色萎、神疲乏力。

（5）补中益气颗粒：用于脾胃虚弱、中气下陷所致体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。

（6）人参健脾丸：用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷噪杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体虚倦怠。

（7）补脾益肠丸：用于脾虚气滞所致的腹胀疼痛、肠鸣泄泻、黏液血便；慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性肠炎见上述证候者。

（8）附子理中丸：用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。

（9）人参归脾丸：心脾气虚所致之心悸、健忘、失眠多梦、面色萎黄、体倦食少，以及妇女月经量多色淡、淋漓不止。

其他治疗：

针灸治疗：

1.脾虚证：以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴为主。如太白、三阴交、足三里、丰隆、脾俞、胃俞等。

2.脾阳虚证：以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴为主。加关元、肾俞，并重用灸法。

3.脾虚气陷证：以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴为主。加气海、关元、百会，并重用灸法。

4.脾不统血证：以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴为主。隐白、血海、膈俞，重用灸法。

预后情况：

治疗及时且适当，预后一般良好。不及时治疗严重者可营养不良。

饮食

饮食建议：

1.饮食有节，宜进食易消化之食物。

2.可适当进食山楂、鸡内金助消化。

3.山药、莲子、扁豆、芡实、薏米等药食两用以健脾益气。

4.根据中医“以脏补脏”的理论，可适度选择食用猪肚、羊肚、鸡胗、鸭胗等动物内脏。

饮食禁忌：

1.避免生冷不洁、难消化之物损脾伤胃。

2.忌食辛辣醇酒、荤腥油腻之品以防在脾气虚基础上蕴湿生热。

预防

预防：

1.注意保持乐观向上的精神以及平和的心态，勿急躁易怒及忧思伤悲，调畅情志，以最大限度减少情志失调对脾胃的影响。

2.起居有常，注意保暖。慎防寒湿等外邪的侵袭。

3.劳逸结合，注意锻炼身体，增强体质。坚持散步并适当练习八段锦、太极拳养生术，增强正气以提高机体防御外邪的能力。

4.适当配合推拿、穴位按摩或按压、捏脊、敷贴、艾灸、耳针等中医特色疗法预防本病。