泪囊炎

概述

简介：

泪囊炎是一种眼科常见病，分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎。主要是由于泪道阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。

就诊科室：

眼科

临床症状：

慢性泪囊炎以流泪、按压泪囊有脓性分泌物流出为主要症状；急性泪囊炎是慢性泪囊炎的急性发作，除慢性泪囊炎症状外，还会有泪囊区充血、肿胀、疼痛等症状。

治疗原则：

选用药物治疗，冲洗泪道，去除泪囊感染灶，建立鼻内引流通道。

流行病学：

慢性泪囊炎多见于中老年女性，农村较多见。

严重性：

泪囊炎可能会造成眼角膜严重感染，更甚者还会出现角膜溃疡、穿孔等。

是否医保：

是

重要提醒：

泪腺炎急性感染期，不应立即进行泪道冲洗，以免感染扩散。

病因

病因：

泪囊炎是眼科多发疾病，通常由泪道狭窄、阻塞或鼻泪管阻塞造成。

1、慢性泪囊炎：继发于鼻泪管阻塞或狭窄，鼻泪管不通导致泪液滞留于泪囊内，容易造成细菌感染。常见致病菌为白色念珠菌和肺炎链球菌。除此之外，沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲等也会引起慢性泪囊炎。

2、急性泪囊炎：急性泪囊炎多数在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌的毒力与机体自身抵抗力低有关，常见致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

症状

典型症状：

1、慢性泪囊炎：流泪，挤压泪囊区泪小点会流出脓性分泌物。

2、急性泪囊炎：患眼流泪、结膜充血、脓性分泌物自泪小点流出。泪囊区皮肤充血、肿胀、疼痛、局部压痛明显。

并发症：

1、慢性泪囊炎：由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖脓液经常排入结膜囊，导致结膜慢性发炎；当角膜轻微外伤，或进行内眼手术时，容易引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者甚至会导致视力的永久性损害。

2、急性泪囊炎：常并发急性结膜炎，边缘性角膜炎等，若为肺炎链球菌感染，会引起匐行性角膜溃疡，感染扩散至泪囊周围组织，可导致面部丹毒，也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。

诊断

诊断依据：

1、溢泪病史，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。

2、手指挤压泪囊部，有脓性分泌物自泪小点流出。

3、冲洗泪道，泪道不通，冲洗液从上、下泪小点返流，伴有脓液返流，以此可诊断慢性泪囊炎。

4、可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。

5、CT检查、病理检查、泪囊造影等检查辅助诊断。

相关检查：

1、血常规检查：白细胞数增高。

2、泪液分泌物的细菌培养及药物敏感实验：明确感染的性质和致病菌的种类，为药物治疗提供参考。

3、泪囊造影：慢性泪囊炎行泪囊造影可见鼻泪管有阻塞及观察泪囊的大小、形态。

4、CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度，强化扫描有不同程度的环形强化。

鉴别：

1、急性泪囊炎：泪囊区红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。眼睑肿胀，结膜充血、水肿，颌下及耳前淋巴结肿大。如脓肿穿破皮肤，可形成泪囊瘘。

2、慢性泪囊炎：挤压泪囊区有黏液或黏液性分泌物自泪小点溢出。如泪囊内分泌物长期引流不畅，则泪囊可逐渐增大形成泪囊黏液囊肿。

治疗

治疗方针：

药物治疗控制炎症，通过手术治疗使堵塞泪道通畅。

日常护理：

1、用眼卫生，眼部瘙痒及出现其他不适是，切勿用力揉擦眼睛。

2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，以免发生急性化脓性感染。

3、积极参加体育锻炼，提高机体免疫力。

药物治疗：

急性内囊炎首先要全身和局部使用抗生素控制炎症和感染。局部滴用各种抗生素眼液，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身用磺胺或抗生素，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留。

手术治疗：

1、泪道插管术：如果阻塞部位发生在鼻泪管，可以行泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。

2、鼻腔泪囊吻合术：通过手术使局部鼻腔黏膜和泪囊吻合，建立引流泪液的通道。

3、泪囊摘除术：萎缩性鼻炎、泪囊结核、梅毒、恶性肿瘤、角膜炎、内眼炎、眼外伤等应首先考虑泪囊摘除术。

其他治疗：

冲洗泪道：为了彻底清楚脓性或黏液性分泌物，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液，冲洗干净后，在注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

预后情况：

经过积极治疗后，预后一般较好。但是如果平时用眼不卫生，经常去揉眼睛、用眼过度等，还是会容易复发。

治愈性：

泪囊炎如果能够积极进行治疗，一般情况是可以治愈的。所以出现泪腺炎早期症状时，一定要早期诊断早期治疗，这样才能明显的缩短病程。痊愈后还要要注意养成良好的用眼习惯和用眼卫生，以免复发。

饮食

饮食建议：

1、清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜。

2、多吃有清热解毒功效的食物。

3、多吃富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、西红柿、柠檬、柚子等。

饮食禁忌：

忌食辛辣食物，油炸、烧烤等刺激性食物。

预防

预防：

1、如果患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎，要尽早治疗。

2、注意用眼卫生，不要用手揉眼，保持眼部清洁，定期检查眼睛。

3、当发现眼眶内侧靠鼻根部处有红肿热痛现象，一定要尽早到医院治疗，用抗菌素使红肿热痛消退。

4、如果发现经常性流眼泪，要及时到医院做泪道冲洗。早期泪道冲洗后会保持鼻泪管的通畅，减少泪囊炎发病几率。

5、不要长时间看手机、电脑等，避免熬夜，保证充足的睡眠。