低渗性脱水

概述

简介：

低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

就诊科室：

肾脏内科

临床症状：

头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。

治疗原则：

对低渗性脱水以静脉补充等渗盐水为主。

流行病学：

低渗性脱水好发于烧伤、外科手术患者。

严重性：

低渗性脱水不及时治疗会导致休克，严重者还会出现水电解质及酸碱平衡紊乱。

是否医保：

门诊及住院治疗者，均可以医保报销。

重要提醒：

低渗性脱水患者有时虽脱水严重但无明显的口渴感，应引起注意。

病因

病因：

1、溶质丢失过多：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失。

2、溶质摄入不足：肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

症状

典型症状：

根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。

早期症状：

早期轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯化钠0.5g。

中期症状：

发展到中期，中度缺钠患者常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。

晚期症状：

疾病晚期重度缺钠病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。

并发症：

本病最常见的并发症是休克。

诊断

诊断依据：

通常需结合临床病史、体征、实验室检查进行综合判断。患者出现头晕、视觉模糊、神志不清等症状。尿Na+测定和血清Na+测定，常有明显减少。结合症状和实验室检查结果基本可确诊。

相关检查：

1、尿液检查：尿量减少或无尿。尿比重增高。

2、血清学检查：血钠为135~150mmol／L，渗透压为290~310mmol／L。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高。

治疗

治疗方针：

低渗性脱水除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

日常护理：

1、保持皮肤清洁和干燥：温水清洗臀部，防止感染。做到床单清洁、干燥；床垫软而舒适；勤翻身、保持身体清洁干燥，勤更换衣服及床上用品。

2、做好口腔清洁。

3、定时变换体位，进行局部按摩，防止压疮产生。

补液治疗：

1、轻度和中度缺钠根据缺钠程度估计补液量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

补钠量可参照下述公式：①补钠量=（125mmol/L一实测血清钠）×0.6×体重（kg）；②（142mmol/L一实测血清销）×0.2×体重（kg）；0.6×体重（kg）表示机体体液总量，0.2体重（kg）表示细胞外液量。例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118×50×0.5=600mmol，按17mmol/Na+=1g钠盐计算，则600mmol钠约为35g氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5g）和日需要量（4.5g）共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

预后情况：

低渗性脱水患者一般预后良好。

治愈性：

一般情况下，低渗性脱水能够治愈。

治愈率：

一般情况下，低渗性脱水治愈率比较高。

根治性：

一般情况下，低渗性脱水能够根治。

饮食

饮食建议：

1、医生评估患者的进食及营养状况后，为患者提供足够热量、蛋白质及维生素食物。

2、可经口进食者给予富含营养的流质或半流质饮食，不能进食者静脉营养支持。

饮食禁忌：

1、忌钠盐摄入不足。

2、忌缺乏营养补充：低渗性脱水患者因恶心呕吐，昏迷不食，会使机体消耗严重。此时若不注意补充营养，会加重病情。

预防

预防：

1、在平时生活中注意水分的补充。

2、提高抵抗力，正确的饮食及合理的生活方式是增强体质的有力措施。