急性乙型病毒性肝炎

概述

简介：

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。

就诊科室：

感染科、急诊科、肝病科

临床症状：

临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现，部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。

治疗原则：

对乙型病毒性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。

流行病学：

约有90%的患者在围产期感染，3岁以内儿童感染后的慢性化率为25%~50%。

传播途径：

母婴、血液以及性生活等方式进行传染。

1、母婴传播：因为乙肝肝患者的体液具有传染性，如唾液、乳汁、血液等等。假如孕妈妈是乙肝的携带者，那么宝宝在怀孕期间被感染的几率并不是很高，但是宝宝一旦出生，通过乳汁、唾液、眼泪等等，这些的传染率往往达到百分之九十以上。

2、使用被感染的医疗器械也会引起乙肝的传染，假如在医院里进行检查治疗时使用了被乙肝病毒感染而未经严格消毒的医疗器械，被感染的几率就大大增加了。

3、血液感染：假如在车祸或者重大疾病时，需要输血，而不幸输入了被乙肝病毒感染的血液，这样就会引起输血患者之后乙肝的发生。患者输入其他的血液制品同样也会引起疾病的发生。

4、密切生活接触传播：在日常生活中，只要皮肤有破损，而且乙肝患者的体液滴落在皮肤破损处，这样就可能被感染乙肝。在生活中共用剃须刀，牙刷等都可能引发患病。

5、性传播：我国乙肝的发生主要通过性传播进行。因为患者的精液和内分泌物也含有乙肝病毒。而且接吻时，如果口腔内有皮肤的破损，通过唾液也可以引发乙肝的发生。

严重性：

可发展成重型肝炎，进而形成肝硬化，甚至可发展为肝癌。

是否医保：

是

病因

病因：

乙型病毒性肝炎主要是由乙型肝炎病毒引起的，乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者是本病的主要传染源。一些特定的工作环境和生活环境可能会增加乙型肝炎病毒的感染风险，包括：不结性生活、共用注射器和针头等。

症状

典型症状：

乙型肝炎潜伏期长，潜伏期在45～160天之间，平均120天，总病程2～4个月，临床上根据血清胆红素值可分为急性黄疸型肝炎与急性无黄疸型肝炎。

1、急性黄疸型肝炎：血清胆红素值高于17.1umol/L，起病较缓慢，主要表现为乏力以及胃肠道症状如恶心、厌食等。发病后1周左右，逐渐出现黄疸症状，如浓茶色小便，巩膜、皮肤黄染；1~2周内黄疸达高峰，此后症状减轻，如发热渐退，食欲好转，黄疸消退，肝功能逐渐恢复。

2、急性无黄疸型肝炎：血清胆红素值低于17.1umol/L，一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为消化道症状，以及腹部和肝区疼痛，部分患者可无临床症状，肝有时肿大。

早期症状：

早期也称为黄疸前期，有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。

中期症状：

为黄疸期，热退、巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，持续2～6周。

晚期症状：

即恢复期，黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持2周至4个月，平均1个月。

诊断

诊断依据：

1、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疽。

2、肝组织学HR染色光镜下可见毛玻璃样肝细胞。

相关检查：

1、血象检查：白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

2、尿液检查：急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原阳性。

3、肝超声波检查和心电图有异常改变。

4、血清酶学检测：主要是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）

升高，可有血清胆红素升高。

5、乙型肝炎病毒标志检测：

①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表示患者目前处于乙型肝炎病毒感染阶段，抗-HBs阳性表示对乙型肝炎病毒已经产生免疫力。

②HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为乙肝病毒复制活跃及传染性强的指标，被检者血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有所缓解，感染性减低。

③HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性则表示存在完整的乙肝病毒颗粒，复制活跃。抗-HBc为乙肝病毒感染的标志，抗-HBcIgM阳性表示患者为感染早期，体内有病毒复制。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，如果曾感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，该抗体检测均为阳性。

鉴别：

1、慢性感染急性活动：须鉴别其它原因的肝损害、其它原因的黄疸、其它病毒性肝炎和其它非嗜肝性病毒引起的肝炎。临床上有时较困难的是鉴别慢性感染的急性活动。

2、药物性肝炎：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现；长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎；②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高；③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

3、胆石症：既往有胆绞痛史，高热寒战、右上腹痛、莫非征阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

治疗

治疗方针：

急性肝炎需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳等对症及支持治疗。

日常护理：

1、注意适当休息，而对于症状较重有黄疸症状的患者来说，应选择卧床休息。

2、给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。

药物治疗：

1、抗病毒药物：包括核苷类抗病毒药物，如括拉米夫定、阿德福韦酯等；以及聚乙二醇干扰素。

2、护肝药：促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用的促肝细胞生长素；促进黄疸消退和肝功能作用恢复的用腺苷蛋氨酸。

3、免疫调节剂：如胸腺素，免疫核糖核酸等。

补液治疗：

进食过少或者是呕吐的患者，应该补充能量，比如说静滴葡萄糖，或者说加入维生素及氯化钾等来进行补液。

其他治疗：

急性乙型肝炎绝大部分为自限性的过程，所以，不必进行抗病毒治疗。但是，如果患者有慢性化的倾向，或者不能判断是不是急性乙型肝炎，或者是呈现重症化的过程，甚至有必要进行肝脏移植的时候，应该给予抗病毒治疗；同时辨证治疗也对改善症状及肝功能有较好疗效。

预后情况：

急性乙型肝炎的预后大都良好，转变为慢性肝炎者估计有5%～10%

。

饮食

饮食调理：

首先饮食上需要注意的是，饮食要以清淡、营养丰富的食物为主，饮食结构要以高蛋白、低脂肪、高维生素和适量的碳水化合物为主。

饮食建议：

五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、瘦肉、牛奶、鱼虾等都要均衡食用；同时注意要荤素搭配，素食可以使水果、蔬菜类，属碱性食物；荤食是肉、蛋、鱼类，常使血液呈酸性，这样搭配有利于机体内环境的稳定。

饮食禁忌：

1、乙肝人群要绝对的戒酒，任何含有酒精的饮料都不能喝。

2、避免进食，煎炸、烧烤等油腻的食物和刺激的食物。

3、辛辣类的和比较发性的食物也要减少食用，尽量避免进食腌制品。

预防

预防：

1、控制传染源：急性乙肝患者应该注意适当的隔离，乙肝病毒携带者不得献血，同时也不能从事餐饮、幼教等工作。

2、切断传播途径：养成良好的个人卫生习惯，要注意洗手，严格的执行消毒制度，防控体液传播；对于血制品应该严格的筛查，提倡使用一次性注射用具，防止医源性的血液传播。同时进行产检，尽早发现病情，控制母婴传播。

3、保护易感人群：接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎的根本措施。新生儿等易感者要及时接种正规乙肝疫苗；与乙肝患者密切接触的医务工作者，以及从事餐饮，幼儿教育等行业的工作人员均要接种疫苗，并定期复查。