小儿慢性腹泻怎么检查

小儿慢性腹泻需通过粪便常规、血生化、病原学检测、影像学检查及肠镜检查等方式综合诊断。慢性腹泻通常指病程超过2周的排便异常，可能与感染、过敏、乳糖不耐受、炎症性肠病或免疫缺陷等因素有关。

1、粪便常规检查

通过显微镜观察粪便中白细胞、红细胞、脂肪滴及寄生虫卵等成分，初步判断是否存在感染性或非感染性腹泻。若检出轮状病毒抗原或隐孢子虫等病原体可明确感染类型。粪便酸碱度检测有助于判断乳糖酶缺乏，还原物质检测对糖类吸收不良有提示意义。

2、血生化检查

血常规可评估是否存在贫血或感染，电解质检测能发现钠、钾等紊乱情况。血清总蛋白、白蛋白水平可反映营养状况，免疫球蛋白测定有助于筛查免疫缺陷病。乳糜泻患儿需检测组织转谷氨酰胺酶抗体，过敏相关腹泻可查血清特异性IgE。

3、病原学检测

粪便培养可鉴定沙门菌、志贺菌等细菌性病原体，核酸检测能快速识别轮状病毒、诺如病毒等。贾第鞭毛虫等寄生虫需通过特殊染色检测。对于抗生素相关性腹泻，艰难梭菌毒素检测具有诊断价值。持续性腹泻需考虑HIV等特殊感染可能。

4、影像学检查

腹部超声可评估肠系膜淋巴结、肠道厚度及肝胆系统情况。钡剂造影能显示肠道结构异常如肠旋转不良、肠狭窄等。CT或MRI适用于复杂病例，可发现克罗恩病的肠壁增厚、脓肿等病变。怀疑先天性巨结肠时需行钡灌肠检查。

5、肠镜检查

结肠镜可直接观察结肠黏膜病变并取活检，对溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等有确诊价值。小肠镜或胶囊内镜适用于小肠病变评估。内镜下可见乳糜泻的绒毛萎缩、嗜酸性粒细胞性胃肠炎的黏膜充血等特征性改变。活检组织病理学是诊断金标准。

家长需记录患儿每日排便次数、性状及伴随症状，就诊时提供详细饮食史和用药史。检查前避免擅自使用止泻药，母乳喂养儿母亲应忌口可疑过敏食物。确诊后需遵医嘱调整饮食，如无乳糖配方奶、低脂饮食等，定期复查电解质和生长指标。重度脱水或营养不良患儿需住院治疗。