非典后遗症

概述

简介：

非典后遗症指治疗和预防急性呼吸窘迫综合症SARS留下的后遗症。包括肺纤维化、股骨头坏死和心理障碍等疾病。

就诊科室：

呼吸内科、骨科、精神科

临床症状：

肺纤维化可出现有呼吸困难、干咳、乏力，严重者可出现缺氧、发绀；股骨头坏死可出现行走困难、疼痛，髋关节内收外展功能障碍，跛行更加严重；轻度心理障碍可仅出现精神不集中、情绪不稳定，严重者患有创伤后应激障碍，可出现焦虑、恐惧、抑郁等心理情绪。

治疗原则：

根据临床具体症状采取对症治疗。

严重性：

肺纤维化导致正常肺组织失去气体交换功能，且疾病不可逆，患者因为呼吸困难严重者可因缺氧死亡，或长期靠呼吸机生存；股骨头坏死严重可导致患者失去行走能力；严重心理障碍如创伤后应激障碍可导致患者焦虑恐惧，甚至轻生。

是否医保：

是

病因

病因：

1.非典治疗中大剂量使用糖皮质激素导致激素性股骨头坏死。

2.由于SARS病毒的感染，造成了肺部的损伤，包括肺纤维化。

3.非典引发的社会广泛恐慌，经济困难以及患者治愈后生活遭受歧视，导致部分人出现心理障碍。

症状

典型症状：

1.肺纤维化：肺纤维化患者有干咳、乏力、呼吸困难的症状，根据病情轻重呼吸困难的程度有变化。轻度肺纤维化有呼吸困难仅在剧烈活动时出现；严重肺纤维化可以出现呼吸困难、发绀、缺氧甚至死亡。

2.股骨头坏死：股骨头坏死患者早期可为髋关节、膝关节疼痛，为间断性疼痛，下肢无力，酸麻肿胀感；发展到后期，可出现跛行疼痛、持续性疼痛、行走困难和髋关节外展内收功能障碍。

3.心理障碍：轻度的心理障碍患者可只出现焦虑紧张、情绪低落、失眠、注意力不集中等，严重者出现创伤后应激障碍，可出现创伤再体验、警惕性高、易怒、回避行为等，甚至出现轻生。

早期症状：

早期会出现干咳、乏力，易出汗，剧烈活动时呼吸困难，下肢无力，酸麻肿胀感，髋关节、膝关节间断性疼痛。伴有情绪低落、注意力不集中、记忆力下降等心理障碍。

中期症状：

静息状态下呼吸困难，跛行疼痛、行走困难伴髋关节外展内收功能障碍。伴有焦虑紧张、抑郁等心理障碍。

晚期症状：

肺弥漫性纤维化导致呼吸功能丧失，需要靠呼吸机生存，出现发绀、缺氧甚至死亡；股骨头坏死跛行疼痛进一步加重，严重者无法行走，只能进行髋关节置换手术。伴随有创伤后应激障碍，出现创伤再体验、警惕性高、易怒、回避行为等症状，严重者甚至轻生。

诊断

诊断依据：

1.股骨头坏死：非典治疗过程中患者有大量使用激素的用药史，治疗痊愈后出现行走困难、髋关节外展内收功能障碍、间歇性跛行疼痛，结合影像学检查可确诊为非典后遗症引起的股骨头坏死。

2.肺纤维化：患者曾经感染过非典病毒，治愈后出现加重的呼吸性困难、刺激性干咳等症状。结合影像学检查可确诊为非典后遗症引起的肺纤维化。

3.心理障碍：患者在非典中遭受巨大打击，或者是治疗痊愈后被长期歧视，有明显诱因，引发的注意力不集中、精神焦虑、紧张，甚至有回避行为、创伤再体验、警惕性高、易怒，结合影像学检测和心理量表结果，由精神科医生结合评估，并确诊为非典后遗症引起的心理障碍。

相关检查：

1.股骨头坏死：X线、CT、MRI均可以检查。影像学检查见股骨头存在骨髓类水肿和脂肪变，关节间隙狭窄、骨折、硬化、囊性变等病变。

2.肺纤维化：X线胸片、胸部CT、肺功能检查、肺部听诊。影像学上表现为肺弥漫性的间质的改变，肺网格状、网结节状的改变，常以双肺下叶比较多见。肺功能检查见限制性通气功能障碍和肺弥散功能障碍。肺部听诊听到中下肺叶为主表现为暴裂音。

3.心理障碍：心理量表、脑CT、脑电图、神经系统检测等。可见脑电图异常，影像学显示脑部病变，如脑水肿、大片低密度影、脑萎缩等，焦虑自评量表总分大于40分，抑郁自评量表总分大于50分。

治疗

治疗方针：

以延缓病情进一步发展，改善患者症状为主。

日常护理：

1.加强心理疏导，调畅情志，保持乐观心态，避免情志抑郁，向抑郁症方向发展。

2.股骨头坏死、肺纤维化的患者，避免剧烈活动，减少行走时间。

3.起居规律，防寒保暖，防止感冒。

药物治疗：

1.对于肺纤维化患者主要采取的有糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、抗氧化剂治疗、抗纤维化治疗、受体抑制剂治疗、免疫调节剂治疗等，根据患者自身情况采取不同的药物治疗。

2.对于股骨头坏死的患者，可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。另外，应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

3.对心理障碍的患者酌情选用抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药等药物治疗，根据患者服药后具体表现采取适当加减药物。

手术治疗：

1.对于股骨头坏死中晚期的患者，股骨头软骨塌陷、断裂，关节面高低不平，严重到无法正常行走，采取人工股骨头置换术。

2.对于终末期的肺纤维化患者，可采取肺移植手术治疗。

心理治疗

对于心理障碍的患者，采取心理治疗方法。如创伤后应激障碍可采取暴露疗法。具体运用时要综合考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多方面因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者禁止使用此类疗法。

其他治疗：

肺纤维化的患者还可以采取氧气疗法。适用于因为肺纤维化导致缺氧的患者，减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对于缺氧明显而二氧化碳潴留明显的患者，一般不选择氧气疗法。

预后情况：

多预后不良，肺纤维化、股骨头坏死都不可逆，伴随终生，特别是肺纤维化患者最后容易缺氧死亡。心理障碍性疾病，目前临床上病因不明，需根据患者不同心理障碍病情进行预后的判断。

治愈性：

股骨头坏死和弥漫性肺纤维化都属于不可逆性的疾病，只能防止进一步发展，维持患者的正常生命，其中股骨头坏死可以通过手术治疗来缓解患者的行动困难。心理障碍根据患者的自身情况而定，轻度抑郁患者经过心理疏导后有可能自愈，中重度的抑郁患者，以及创伤后应激障碍患者往往需要终身药物治疗。

饮食

饮食调理：

1.患者需要增加营养，增强免疫力。需补充大量蛋白质，如牛奶、豆浆、鸡蛋等，以及富含维生素A、维生素B、维生素C的新鲜蔬菜、水果、谷类食物，特别是注意饮食搭配，品种多样化。

2.饮食上宜给予调补脾胃，益气滋阴的药膳。如补虚正气粥饮，山药薏米粥等。

预防

预防：

1.对于股骨头坏死的预防：应避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。

2.对于肺纤维化的预防：应注意呼吸道的感染，注射流感病毒和肺炎疫苗可以有效的预防呼吸道感染；采用药物和非药物来减少胃食管的反流。