真菌性角膜炎怎么治疗

真菌性角膜炎可通过局部抗真菌药物、全身抗真菌药物、角膜清创术、角膜移植术、对症支持治疗等方式治疗。真菌性角膜炎通常由植物外伤、隐形眼镜污染、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、眼部手术史等原因引起。

1、局部抗真菌药物

局部使用抗真菌滴眼液是治疗真菌性角膜炎的基础措施。常用药物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、两性霉素B滴眼液等。那他霉素滴眼液对丝状真菌有较强抑制作用，氟康唑滴眼液对酵母菌效果较好。用药时需注意观察角膜上皮修复情况，避免长期使用导致毒性反应。严重病例可配合结膜下注射抗真菌药物。

2、全身抗真菌药物

对于深部角膜感染或合并眼内炎的患者，需联合全身抗真菌治疗。口服伊曲康唑胶囊或伏立康唑片可提高药物角膜穿透性。静脉注射两性霉素B脂质体适用于重症感染，但需监测肝肾功能。治疗期间应定期复查血常规和肝酶指标，疗程通常需要4-6周以上。

3、角膜清创术

在药物治疗基础上，机械性清除感染灶有助于提高药效。角膜清创术可去除坏死组织和真菌菌丝，减少抗原负荷。操作需在显微镜下进行，使用无菌刀片或纤维素海绵轻柔刮除病变区。术后继续加强抗真菌治疗，并配合促进角膜修复的滴眼液如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。

4、角膜移植术

当角膜溃疡即将穿孔或药物治疗无效时，需考虑手术治疗。穿透性角膜移植术可彻底清除感染灶，术后继续抗真菌治疗防止复发。板层角膜移植适用于病灶较局限的病例。手术时机选择很关键，过早手术可能增加排斥反应风险，过晚会增加穿孔概率。

5、对症支持治疗

辅助治疗包括散瞳药物如复方托吡卡胺滴眼液预防虹膜后粘连，人工泪液缓解刺激症状。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药如普拉洛芬滴眼液。合并细菌感染需加用抗生素如左氧氟沙星滴眼液。治疗期间应避免揉眼，佩戴防护眼镜，保持眼部清洁。

真菌性角膜炎患者需严格遵医嘱用药，不可自行停药。治疗期间避免佩戴隐形眼镜，注意用眼卫生，防止交叉感染。饮食上多摄入富含维生素A和优质蛋白的食物如胡萝卜、鸡蛋等，有助于角膜修复。外出时佩戴防紫外线眼镜，减少强光刺激。定期复查角膜愈合情况，出现眼痛加重或视力下降需及时就诊。病程较长者需保持耐心，多数患者通过规范治疗可获得较好预后。