出血性脑梗死是什么

出血性脑梗死是指缺血性脑卒中后脑组织发生继发性出血的病理现象，多由血栓溶解或血管再通导致血液外渗引起。主要表现包括突发头痛加重、意识障碍加深或新发神经功能缺损，需通过CT或MRI确诊。

缺血性脑卒中后局部脑组织因血流中断发生坏死，血管壁因缺氧损伤变得脆弱。当血栓溶解或侧支循环建立时，血流恢复冲击受损血管，红细胞从破裂的血管壁渗出至梗死区。高血压、抗凝治疗、大面积梗死及心源性栓塞是常见诱因。早期症状可能被原发脑梗死掩盖，但出血后头痛呈刀割样剧痛，伴呕吐或瞳孔不等大需高度警惕。

部分患者出血量较少时仅表现为嗜睡或原有偏瘫加重，易被误认为卒中进展。大面积出血可导致脑疝，出现呼吸节律改变和双侧病理征阳性。血糖波动剧烈或使用rt-PA溶栓的患者风险显著增加。影像学检查可见梗死区内斑点状或团块状高密度影，周围伴有水肿带。

治疗需平衡止血与抗血栓的矛盾，轻度出血可继续抗血小板治疗，严重出血需停用抗凝药物并控制血压。甘露醇脱水降颅压时需监测肾功能，必要时行去骨瓣减压术。恢复期应避免剧烈活动，监测凝血功能，逐步重启二级预防用药。

患者出院后需定期复查头颅CT，控制血压低于140/90mmHg，避免用力排便或剧烈咳嗽。饮食宜低盐低脂，补充维生素K含量稳定的绿叶蔬菜。康复训练需在出血稳定4周后进行，注意观察训练中是否出现新发头痛或呕吐。长期服用华法林者应每月监测INR值，保持2-3之间。