脑血管病

概述简介：

脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称。是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

就诊科室：

神经内科

临床症状：

头晕、面部或肢体无力、麻木，视物模糊，严重者出现失明、意识障碍、认知障碍、瘫痪乃至死亡。

治疗原则：

早发现、早诊断、早治疗。以挽救生命、预防复发、降低残疾和提高生活质量为原则，使用药物针对具体的病灶进行治疗，以缓解临床症状，待病情稳定后介入康复训练。

严重性：

脑血管病发病率高、致残率高，并逐渐向年轻化发展。

是否医保：

门诊及住院患者，均可以医保报销。

重要提醒：

要时常注意血压的监测和调节，尤其是血压升高较明显时要尤其注意。

病因

病因：

各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变，其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。

症状

典型症状：

出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍，恶心、头晕、嗜睡甚至昏迷。出血性脑血管病多在情绪激动中发病，发病后血压升高明显，常伴有头痛、呕吐以及不同程度的意识障碍。缺血性脑血管病有时可发生短暂的视网膜功能障碍或其他局灶性症状，但多在24小时以内缓解。多在平静状态发病,在发生大面积的脑缺血时也可出现意识障碍。

并发症：

颅内压升高、癫痫、并伴有其他脏器的炎症。

诊断

诊断依据：

1.脑血管病分为出血性脑血管病与缺血性脑血管病，以缺血性脑血管病多见，脑血管急性发作期间，患者常伴有血压的升高，需要进行相关检查，如头颅CT、核磁共振等。

2.缺血性脑血管病：常在安静静止状态或睡眠中发病，全脑症状及意识障碍轻。

3.出血性脑血管病：多动态起病,常伴有头痛、恶心、呕吐等颅高压的症状和血压明显升高，容易发生意识障碍。

相关检查：

1.缺血性脑血管病：①血液和心电图检查：有利于发现脑梗死的危险因素进行鉴别诊断。②CT：早期不能显示病灶但对排除脑出血至关重要。发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶,72小时后可见明显低密度灶。③核磁共振：可清晰显示，梗死灶T1呈低信号、T2高信号。④血管造影：可发现血管病变。⑤脑脊液：无色透明。

2.脑出血：①CT：病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。②核磁共振：

超急性期为长T1长T2信号与脑梗死、水肿不易鉴别。急性期为等T1短T2信号。亚急性期为短T1长T2信号。慢性期为长T1长T2信号。

③磁共振血管造影：可发现脑血管畸形、血管瘤等病变。④脑脊液：可有血性。

鉴别：

1.缺血性脑血管病：①小量脑出血：二者临床表现相似，但脑出血起病急，多于行动中发病，病程进展快，发病当时血压明显升高提示脑出血，CT检查出现明显出血灶。②颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或磁共振血管造影检查有助确诊。

2.出血性脑血管病：

①首先应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血进行鉴别。②对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病，如酒精中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒及代谢性疾病、低血糖、肝性脑病肺性脑病和尿毒症等鉴别。③对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别。

治疗

治疗方针：

早预防，早发现，早治疗，对症处理。

急症治疗：

脑血管病发病急性期，一般进行对症治疗首先确保生命安全，迅速掌握病因后，针对梗死或栓塞等病因进行溶栓处理，针对出血病因进行止血治疗并注意控制血压。

药物治疗：

1.缺血性脑血管病：①常规服用阿司匹林或氢氯吡格雷。对于行脑动脉支架术的患者，术后阿司匹林和氯吡格雷最少服用 6个月，随后依据情况选用其中一种单抗治疗。②他汀类药物是十分有效的一级和二级预防中风的治疗手段。③降血压药物一般根据患者血压情况进行选用。④升血压药物、多巴胺等对于维持术后血压，防治低灌注具有十分重要的作用。

2.出血性脑血管病：①降低颅内压：甘露醇、甘油果糖。②抗菌素：预防颅内感染以及其他脏器感染，如头孢曲松钠。③止血类药物：如氨甲苯酸、氨甲环酸阻止继续出血。④降压类药物：硝苯地平、氨苯蝶啶。⑤营养脑神经：乙酰谷酰胺、神经节苷脂，促进脑功能恢复。

保守治疗：

缺血性脑血管病起病在溶栓时间窗内可以溶栓治疗，超过溶栓时间窗一般采取保守的抗血小板聚集、降脂、改善循环等药物治疗。针对出血性脑血管病，在出血量少，颅内压轻微增高的情况下也采取对症保守治疗方案。

手术治疗：

1.缺血性脑血管病在血管病变或狭窄严重时进行血管支架手术。

2.出血性脑血管病出血量大、颅内血肿严重时，采取手术的方法。目前手术治疗的方法有：①开颅血肿清除手术；②微侵袭手术；③小骨窗血肿清除术；④CT导向穿刺血肿抽吸术，锥颅血肿碎吸术；⑤立体定向清除术；⑥立体定向内窥镜手术；⑦神经导航辅助微创手术。

物理治疗：

针对脑血管病病情稳定后，出现的肌肉瘫痪等情况，可使用中频电疗法刺激肌肉的收缩。使用经颅磁疗法促进脑功能的恢复。

其他治疗：

1.急性期：①体位与患肢的良肢位摆放，多主张偏瘫侧卧。②偏瘫肢体被动活动。③床上活动：双手叉握上举、翻身、桥式运动。④运动想象疗法。④中国传统疗法：针灸、按摩，刺激感觉产生，有利于肌肉收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能改善。

2.亚急性期：①床上与床边活动：上肢上举、床边坐、床边站、下肢交替屈伸、桥式运动。②坐位活动与站立活动。③减重步行训练。④平衡杠内行走。

3.恢复期：①言语治疗。②上下肢以及手功能训练。③认知功能训练。④日常生活能力训练。⑤独立步行训练。⑥支具和矫形器的使用。

预后情况：

可完全回归正常生活的患者极少，患者预后多出现肢体运动障碍、认知障碍以及言语障碍，严重影响患者的生存质量，对部分患者造成严重的心理影响，出现抑郁和焦虑的情况。且复发可能性较高，应特别注意日常的护理。

治愈性：

致残率高，大多数患者产生运动功能障碍，影响正常生活。

饮食

饮食建议：

1.控制脂肪和糖分的摄入，避免三高。

2.多食用五谷杂粮。

3.多吃有益于心血管健康的蔬菜，如胡萝卜、芹菜、西红柿、西蓝花等。

饮食禁忌：

1.禁忌烟酒。

2.禁忌油炸、高热量食物。

3.禁忌高脂肪、高糖分食物。

预防

预防：

1.高血压人群注意控制血压，减少膳食中脂肪含量，减轻体重。

2.少吸烟，少饮酒。

3.适量增加体育锻炼。

4.合理膳食、控制体重、心情平和、保证睡眠。

5.每年按时体检，多注意测量观察自身血糖、血脂、血压的变化。