心脑血管疾病

概述

简介：

心脑血管疾病是心脏血管疾病和脑血管疾病的统称。泛指由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化和高血压等导致的心脏、大脑以及全身组织发生的缺血性或出血性的疾病。

就诊科室：

心内科，神经科

临床症状：

心悸、气短、胸痛，头痛，恶心呕吐，半边肢体偏瘫等。

治疗原则：

根据临床分型的不同采取的具体治疗方案有所不同，主要采取预防新动脉粥样硬化的发生，治疗已存在的动脉粥样硬化，以及治疗引起症状的原发疾病。

流行病学：

心脑血管疾病是我国乃至世界的常见病、多发病。以中老年男性发病较多，男性发病早于女性。男性40岁以上为多发，女性绝经期以后居多。

严重性：

心脑血管疾病是全球死亡原因前十位之一，易发生无症状性猝死，严重影响人类的生活质量和心身健康。

是否医保：

门诊及住院治疗者，均可以医保报销。

重要提醒：

心脑血管疾病的急症者一般采取手术治疗效果为佳，并且一二级预防治疗大大减少新发病率及后遗症的出现。

病因

病因：

主要病因为动脉粥样硬化，少数有冠状动脉畸形，脑血管畸形，川崎病，梅毒性心脏病，结缔组织病等也可引起心脑血管疾病的发生。合并高血压、糖尿病、高粘滞血症、高脂血症等疾病者发生心脑血管疾病几率明显增多。常常因劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食等因素诱发。活动量减少者、吸烟者、肥胖者发病率较高。

症状

典型症状：

1、心血管疾病：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、自主神经功能紊乱症状、呼吸不畅、胸里面发闷、手足发冷等。

2、脑血管疾病：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。

早期症状：

1、心血管疾病：轻型者早期多无明显症状，少数可出现乏力，体力活动后明显，休息后症状减轻后消失。

2、脑血管疾病：早期可有头晕，间歇性头痛，眩晕，血压增高

，睡眠欠佳等症状，休息及调整生活方式可缓解。

中期症状：

1、心血管疾病：可出现典型的胸痛、压迫感、紧缩感、可伴有出汗，持续3~5分钟，频度数天至数周，停止活动或含服硝酸甘油可缓解，多因情绪激动，体力活动有关。

2、脑血管疾病：头晕头痛频繁，需服用药物缓解症状。出现相应的神经系统症状，如肢体、语音障碍等。

晚期症状：

1、心血管疾病：晚期出现心绞痛症状加重，发生次数频繁，休息时即可出现，夜间不能平卧，伴有心律失常，心力衰竭及其他系统症状。

2、脑血管疾病：晚期重者可出现意识障碍，多脏器功能障碍。

并发症：

1、糖尿病：之所以会引起心脑血管疾病，主要的是大血管病变及微血管病变。大血管病变是主动脉、冠状动脉、脑基底动脉等的动脉粥样硬化，持续性高血糖、脂代谢异常、高胰岛素血症和动脉壁内皮细胞损伤等都是引起病变的主要发病机制。

2、肝脏损伤：肝脏的代谢是其重要性的表现之一，作用是将人体内的物质进行代谢。而心脑血管疾病，特别是高血压等，很容易损伤肝脏，引起肝脏淤血，在这种情况下长期服药就容易造成或加重肝损伤。

诊断

诊断依据：

根据典型的临床症状，结合年龄和存在的心脑血管疾病的危险因素除外其他原因所致的症状，结合心电图的动态改变，心脏标志物的改变，头颅影像学检查即可建立诊断。冠脉造影可明确冠脉病变，性质。脑血管疾病影像学检查可明确诊断。

相关检查：

1、实验室检查：心脏标志物检查，肌钙蛋白增高cTnT>0.1μg/L为明显增高。cTnT>0.01μg/L为轻度增高。血糖可呈应急性增高>6.1moL/L。血脂增高LDL-C>130mg/dl。

2、心电图检查

①静息心电图：约半数在正常范围，也可有陈旧性心梗或非特异性ST段和T波的异常。

②心绞痛发作时心电图：出现暂时的心肌缺血的ST段移位，可以出现ST段压低≥0.1mv，发作后恢复，有时也可出现T波倒置。

③心电图负荷试验：运动中出现心绞痛，步态不稳，出现室性心动过速，或血压下降可诊断为运动试验阳性；单纯运动试验阳性不能作为诊断或排除冠心病。

④连续心电图监测：可发现心电图ST段和T波改变和各种心律失常，有助于确定心绞痛的诊断也可检查出无痛性心肌缺血。

3、冠状动脉成像CTA：有较高阴性预测值，用助于判断冠脉官腔狭窄程度和管壁钙化情况。对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。

4、超声心动图：多数稳定心绞痛静息时无异常，有陈旧心梗或严重心肌缺血可检查坏死区域或缺血区室壁运动异常。

5、放射性核素监测：核素心肌显像及负荷试验静息时显像所示灌注缺损，见于心肌梗死后瘢痕部位。运动后冠脉供血不足时可见明显灌注缺损心肌缺血区。

6、放射性核素心腔造影：除可判断心肌血流灌注情况外尚可了解心肌的代谢情况，评估心肌的活动。

7、有创检查

①冠脉造影CAG：冠脉造影可明确管腔相关信息，明确诊断和指导治疗，并评估预后。一般认为管腔直径减少70%~75%或以上会严重影响供血。

②冠脉内超声：可准确提供斑块分布、性质、大小和斑块破裂及血栓形成。

8、头颅影像学检查

①缺血性脑卒中头颅CT平扫：24小时内头颅CT一般无明显影像学改变，部分病人发病6小时内可有早期征像，早期低密度改变，大脑中动脉高密度征，皮质白质分界不清。

②出血性脑卒中头颅CT平扫：清晰显示出血部位高密度灶，血肿部位，大小，出血量，血肿是否破入脑室。

鉴别：

1、与其他疾病引起冠脉狭窄鉴别

①风湿性冠脉炎：有风湿病史、心脏听诊有典型的杂音。超声检查可明确诊断。

②肥厚型心肌病：有家族病史，间歇性出现晕厥，超声检查左室流出道狭窄，室间隔肥厚>12mm，左心室肥厚。

2、心脏神经症：为短暂的刺痛或永久性隐痛，疼痛部位不固定，喜深吸气，可耐受重体力活动。

3、主动脉夹层：胸痛常放射至背、腹、腰和下肢，多为突然起病，疼痛剧烈呈撕裂性。两上肢血压明显差别，超声、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。

4、高血压危象：血压突然急剧升高，舒张压可达130mmHg，头颅CT无明显异常改变。

5、代谢系统疾病，中毒性脑病，其他原因引起的昏迷：有原发疾病，昏迷症状，头颅CT无实质病变。

治疗

治疗方针：

根据临床分型的不同采取的具体治疗方案有所不同，主要采取预防新的动脉粥样硬化发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。包括药物治疗，血管重建治疗，脑血管疾病还可采取神经康复治疗，手术治疗。

日常护理：

1、心理护理：采取心理治疗，以增强患者对病情认识和有效的配合，增强患者恢复期康复的自信心。减少恐惧感。

2、卧床休息：心脑血管疾病严重者必须卧床休息，急性心脑血管疾病人应绝对卧床休息。保持床铺平整，防止压疮出现。

3、对症护理：体温增高可应用物理降温和解热止痛药物，疼痛严重者可应用吗啡类镇痛剂和镇静剂。

药物治疗：

1、改善缺血、减轻症状的药物

①β受体拮抗剂，用药后心率降至55~60次/分，常用美托洛尔，比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞，窦房结功能紊乱，有明显支气管痉挛、支气管哮喘病人禁用。

②硝酸酯类：二硝酸异山黎醇酯，单硝酸异山黎醇酯。

③钙通道阻滞剂：地尔硫卓普通片，硝苯地平，氨氯地平等。

2、预防栓塞、改善预后的药物

①抗血小板药物：阿司匹林维持，主要用于支架植入后及阿司匹林有禁忌的病人。

②降低血脂药物：他丁类首选，辛伐他丁，阿托伐他丁，普伐他丁，氟伐他丁，瑞舒他丁等。

手术治疗：

在做血管重建治疗时，需要经皮冠脉介入PCI，冠脉旁路移植术等。

治愈性：

心脑血管疾病是严重影响人类生活质量的疾病，也是致残率较高的疾病。早期采取有效的预防措施可以减少或延缓疾病的发生和发展。其预后随病变部位、程度、血管狭窄发展的速度、受累器官受损情况和有关并发症而不同。病变发展到晚期则预后不良。

饮食

饮食建议：

1、评估患者的营养状况，对体重指数超标者建议平衡膳食，减少动物性脂肪类食物摄入，多食入蔬菜、水果，减少碳水化合物摄入，如有其他系统疾病如糖尿病应严格按照有关要求进食。

2、定期检测血液指标，及时调整血脂，选择低酯、少盐为宜。

3、对不能自行进食的或进食呛咳者，应注意营养均衡，防止发生营养不良。

4、对昏迷患者或进食呛咳明显者，应考虑行鼻饲营养。

饮食禁忌：

1、控制热能食物的摄入，勿使体重超重。

2、避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。

3、控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。饮食过咸对这个病一点好处也没有。

4、忌烟及刺激性食物。

预防

预防：

首先积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。已发生并发症者应及时治疗，防止其恶化，延长寿命，提高生活质量。