痛风原因及治疗

痛风可能由遗传因素、高嘌呤饮食、肥胖、肾功能异常、药物因素等原因引起，可通过调整饮食、控制体重、药物治疗、碱化尿液、手术治疗等方式干预。痛风是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，典型表现为突发性关节红肿热痛。

1、遗传因素

约30%痛风患者有家族史，与SLC2A9、ABCG2等基因变异相关。这类患者尿酸排泄能力先天不足，血尿酸易超过420μmol/L的饱和点。建议直系亲属定期监测血尿酸，避免高嘌呤饮食。无症状高尿酸血症期无须用药，但需每3-6个月复查。

2、高嘌呤饮食

长期摄入动物内脏、浓肉汤、海鲜等嘌呤含量超过150mg/100g的食物，会导致外源性尿酸生成增加。急性期需严格限制嘌呤摄入量低于150mg/日，缓解期可放宽至300mg/日。可替换为低脂乳制品、鸡蛋、浅色蔬菜等低嘌呤食物。

3、肥胖

体重指数超过28kg/m²时，脂肪组织产生的炎性因子会抑制尿酸排泄。建议通过每周150分钟中等强度有氧运动，配合每日减少500kcal热量摄入，使体重每月下降2-4kg。需避免快速减重诱发酮症酸中毒。

4、肾功能异常

慢性肾病3期以上患者肾小球滤过率低于60ml/min时，尿酸排泄减少。需控制血压在130/80mmHg以下，限制蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/日。可联用苯溴马隆片与碳酸氢钠片，但肌酐清除率低于30ml/min时禁用促排药。

5、药物因素

利尿剂如氢氯噻嗪片、免疫抑制剂如环孢素软胶囊等会干扰尿酸代谢。长期用药者需每3个月监测血尿酸，必要时换用氯沙坦钾片等兼具降尿酸作用的降压药。阿司匹林肠溶片低于300mg/日时暂无须停用。

痛风患者每日饮水量应达到2000-3000ml，优先选择弱碱性矿泉水。急性发作期可局部冷敷，穿戴宽松鞋袜避免关节受压。缓解期建议每周进行游泳、骑自行车等非负重运动，每次30-50分钟。需终身控制血尿酸低于360μmol/L，合并痛风石者需维持在300μmol/L以下，每半年复查关节超声监测尿酸盐结晶沉积情况。