如何判断有没有痛风石

痛风石可通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方式判断。痛风石是痛风患者尿酸盐结晶沉积在关节或软组织形成的结节，通常表现为皮下隆起、质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，可能伴有局部疼痛或关节活动受限。

1、体格检查

医生通过触诊可发现关节或耳廓等部位存在质地坚硬的结节，表面皮肤可能变薄或发红，按压时可能有轻微疼痛。典型痛风石常见于第一跖趾关节、手指关节、肘关节等部位。若结节破溃可能排出白色粉笔屑样物质，此为尿酸盐结晶的典型特征。

2、影像学检查

X线检查可见关节周围软组织肿胀及骨质侵蚀，典型表现为穿凿样骨质破坏。超声检查能显示双轨征或暴风雪样回声，这是尿酸盐沉积的特异性表现。CT检查可清晰显示痛风石的大小、位置及骨质破坏程度，双能CT还能特异性识别尿酸盐结晶。

3、实验室检查

血尿酸检测可发现血清尿酸水平升高，但部分急性期患者血尿酸可能正常。关节液穿刺检查发现针状负性双折光尿酸盐结晶是诊断金标准。结节穿刺物镜检或化学分析确认尿酸盐结晶存在即可确诊。

4、病史评估

长期未规范治疗的高尿酸血症或反复发作的急性痛风性关节炎病史是重要参考依据。痛风石多出现在痛风病程10年以上的患者中，常见于血尿酸长期超过535微摩尔每升的病例。

5、鉴别诊断

需与类风湿结节、钙化性肌腱炎、黄色瘤等疾病鉴别。类风湿结节多位于关节伸侧且伴有类风湿因子阳性，钙化性肌腱炎影像学可见钙盐沉积，黄色瘤患者通常伴有血脂异常。

确诊痛风石后需严格低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，每日饮水量建议达到2000毫升以上促进尿酸排泄。避免剧烈运动和关节损伤，肥胖者需逐步减重。急性发作时可抬高患肢局部冷敷，所有治疗均需在风湿免疫科医生指导下进行，切勿自行使用降尿酸药物以免诱发急性发作。