hiv患者真菌感染

人类免疫缺陷病毒感染者发生真菌感染的风险显著增高，常见有口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎、隐球菌性脑膜炎、组织胞浆菌病及马尔尼菲篮状菌病。这些感染与细胞免疫功能受损密切相关，需通过临床表现结合真菌涂片、培养及血清学检测进行诊断。

一、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病由白色念珠菌过度增殖引起，表现为颊黏膜或舌面出现白色伪膜斑块。诊断依赖棉签刮取物镜检发现菌丝。治疗可选用制霉菌素含漱液局部涂抹，或口服氟康唑胶囊抑制真菌繁殖。日常需保持口腔清洁，避免高糖饮食刺激真菌生长。

二、肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎由耶氏肺孢子菌引发，典型症状包括进行性呼吸困难与干咳。胸部CT可见弥漫性磨玻璃样浸润影。确诊需通过支气管肺泡灌洗液六胺银染色查见包囊。治疗首选复方磺胺甲噁唑片，重症患者需联合糖皮质激素控制炎症反应。

三、隐球菌性脑膜炎

新型隐球菌侵入中枢神经系统会导致脑膜炎，临床表现为持续头痛与脑膜刺激征。脑脊液墨汁染色可见荚膜包裹的酵母细胞。初始治疗采用两性霉素B注射剂联合氟胞嘧啶片，后续改用氟康唑胶囊长期抑制。腰椎穿刺监测颅内压升高时需适时引流。

四、组织胞浆菌病

荚膜组织胞浆菌经呼吸道感染后可引起播散性病变，特征为肝脾肿大与血细胞减少。组织病理学检查可见巨噬细胞内卵圆形酵母细胞。重症患者需使用两性霉素B注射剂诱导治疗，症状控制后改用伊曲康唑口服液维持。

五、马尔尼菲篮状菌病

马尔尼菲篮状菌感染多见于CD4细胞计数显著降低者，特征性表现为脐凹状皮损与溶骨性病变。真菌培养可见帚状枝结构。治疗首选两性霉素B注射剂强化治疗2周，后续口服伊曲康唑胶囊至少10周，治疗期间需监测肝肾功能。

人类免疫缺陷病毒感染者应定期检测CD4细胞计数与病毒载量，严格遵守抗逆转录病毒治疗方案。保持居住环境通风干燥，避免接触鸽粪等真菌污染源。出现持续发热、咳嗽咳痰、头痛呕吐或皮肤溃烂时应立即就医，进行真菌相关检测并规范用药，切忌自行停用抗真菌药物。注意膳食营养均衡，适当补充优质蛋白与维生素，维持适度运动增强体质。