生殖器疱疹该如何诊断

生殖器疱疹主要通过临床症状结合实验室检查进行诊断，常见检测方法有病毒培养、抗原检测、核酸检测、血清学检查等。典型表现为外生殖器或肛周簇集性水疱、糜烂、溃疡伴疼痛或瘙痒，部分患者伴有发热、头痛等全身症状。

诊断生殖器疱疹需结合病史采集与体格检查。医生会询问患者是否有不安全性行为史、既往疱疹发作史或伴侣感染史。体格检查重点观察皮损形态与分布，典型水疱呈群集性，基底红斑明显，破溃后形成浅表溃疡。对于非典型皮损或初次发作患者，需进行实验室检查辅助诊断。病毒培养是传统金标准，通过采集疱液或溃疡分泌物接种细胞培养分离病毒，但灵敏度受样本质量影响较大。抗原检测采用免疫荧光或酶联免疫法直接检测病毒抗原，操作快速但存在假阴性可能。核酸检测如聚合酶链反应技术灵敏度高，可区分HSV-1和HSV-2型感染。血清学检查通过检测IgM和IgG抗体帮助判断感染阶段，但无法区分口腔与生殖器感染。

部分特殊情况下需进行鉴别诊断。免疫功能低下患者可能出现不典型皮损如深大溃疡或坏死灶，需与梅毒硬下疳、固定性药疹等鉴别。复发性疱疹发作前常有局部灼热、刺痛等前驱症状，但症状轻微者需排除真菌感染或接触性皮炎。妊娠期初发生殖器疱疹可能引起新生儿感染，需通过病毒核酸检测评估产道病毒载量。合并HIV感染者疱疹皮损常呈慢性溃疡状，需进行组织活检排除肿瘤性病变。

确诊生殖器疱疹后应避免性接触直至皮损完全愈合，告知性伴侣接受检测，日常保持患处清洁干燥。急性期可进行冷敷缓解疼痛，穿着宽松棉质内衣减少摩擦。复发期间注意观察触发因素如疲劳、压力等，必要时进行抗病毒抑制治疗。所有生殖器疱疹患者均建议筛查其他性传播疾病，妊娠期患者需加强产科随访。