生殖器疱疹的诊断与如何鉴别

生殖器疱疹主要通过临床症状结合实验室检查诊断，需与梅毒硬下疳、软下疳、固定型药疹、接触性皮炎等疾病鉴别。诊断依据包括典型水疱溃疡病变、病毒核酸检测及血清抗体检测，鉴别需综合病史、皮损特征和实验室结果。

1、临床症状观察

生殖器疱疹初期表现为簇集性小水疱，伴随灼痛或瘙痒，破溃后形成浅表溃疡。皮损多发生在包皮、龟头、阴唇等部位，病程中可能出现腹股沟淋巴结肿大。典型复发史是重要诊断线索，需记录发作频率与诱因如疲劳、免疫力下降等。

2、病毒核酸检测

采用聚合酶链反应检测疱疹病毒DNA是金标准，取样时需用拭子刮取溃疡基底分泌物。该方法灵敏度超过95%，能区分HSV-1和HSV-2型感染。检测窗口期为出现皮损后1-3天，复发期也可检出病毒核酸。

3、血清抗体检测

IgM抗体在初次感染2周后出现，IgG抗体在4-6周达峰值。型特异性抗体检测可区分既往感染与现症感染，但无法确定皮损是否由HSV引起。免疫印迹法准确性较高，适用于无症状携带者筛查。

4、梅毒硬下疳鉴别

一期梅毒硬下疳表现为无痛性溃疡，基底光滑呈软骨样硬度，暗视野显微镜可查见螺旋体。梅毒血清学试验TPPA和RPR均为阳性，而疱疹病毒检测阴性。两者可能合并感染，需同步开展多项检测。

5、固定型药疹鉴别

药物过敏引起的固定型药疹好发于皮肤黏膜交界处，皮损为边界清楚的红斑或大疱，有明确用药史。组织病理学可见表皮坏死和真皮淋巴细胞浸润，但无病毒包涵体。停用致敏药物后症状可缓解。

确诊生殖器疱疹后应避免性接触直至皮损完全愈合，日常保持患处清洁干燥。穿宽松棉质内衣减少摩擦，复发期间可局部冷敷缓解疼痛。建议性伴侣同步检测，治疗期间补充赖氨酸、维生素C等营养素有助于免疫调节。出现频繁复发或全身症状时需及时复诊评估抗病毒治疗方案。