中医对黄褐斑的诊断依据

中医诊断黄褐斑主要依据望诊、问诊、舌诊、脉诊及辨证分型。黄褐斑在中医称为黧黑斑，与肝郁气滞、脾虚湿蕴、肾精不足、气血瘀滞等因素相关，需结合患者整体表现综合判断。

1、望诊

观察面部色斑分布特点，黄褐斑多对称分布于颧颊、前额，边界清晰或模糊，颜色呈淡褐至深褐。肝郁型常见斑色青褐伴面色晦暗，脾虚型斑色黄褐伴面色萎黄，肾虚型斑色黑褐伴面色黧黑。同时观察有无伴随皮肤干燥、毛发枯槁等整体气血状态。

2、问诊

重点询问情志、月经、二便及伴随症状。肝郁气滞者多有情绪抑郁、胁肋胀痛、月经不调；脾虚湿蕴者常见食欲不振、大便溏薄、肢体困重；肾精不足者常伴腰膝酸软、耳鸣健忘；气血瘀滞者多有痛经、经血夹块。病程长短与劳累、日晒等诱因也需明确。

3、舌诊

肝郁型舌质偏红或暗红，舌苔薄白或薄黄；脾虚型舌体胖大边有齿痕，苔白腻或滑；肾虚型舌质淡嫩或暗紫，苔少或剥脱；血瘀型舌质紫暗或有瘀斑。舌下络脉迂曲提示血瘀程度，舌苔厚腻反映湿浊内蕴情况。

4、脉诊

肝郁气滞多见弦脉或弦细脉；脾虚湿蕴常见濡缓脉或滑脉；肾精不足多呈沉细弱脉；气血瘀滞可见涩脉或结代脉。脉象变化可辅助判断病位深浅与虚实转化，如弦滑数脉提示肝郁化火，沉细无力脉标志久病及肾。

5、辨证分型

根据四诊合参分为肝郁气滞证、脾虚湿蕴证、肾阴不足证、气血瘀滞证等基本证型。肝郁证治宜疏肝解郁，方用逍遥散加减；脾虚证需健脾化湿，可选参苓白术散；肾虚证当滋肾填精，常用六味地黄丸；血瘀证宜活血化瘀，可予桃红四物汤。临床常见多种证型夹杂，需动态调整治法。

中医治疗黄褐斑强调内外同治，除中药调理外，需配合情志疏导、饮食调摄。避免暴晒及熬夜，适量食用山药、枸杞、玫瑰花等药食同源之物。面部按摩可选用血海、三阴交等穴位，外敷白芷、白术等中药粉剂需在医师指导下使用。病程较长者应坚持治疗3-6个月，定期复诊调整方案。