子宫内膜癌是一种什么病

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以异常阴道出血为主要表现，多见于绝经后女性。

1、发病原因

子宫内膜癌可能与长期雌激素暴露有关，如无孕激素拮抗的雌激素替代治疗、多囊卵巢综合征等内分泌疾病。肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常也是高危因素。部分患者存在林奇综合征等遗传易感性，表现为错配修复基因突变。长期使用他莫昔芬药物或盆腔放射治疗史也可能诱发。

2、典型症状

早期表现为绝经后阴道流血，未绝经者可见月经紊乱或经量增多。部分患者出现阴道排液，呈血性或浆液性，合并感染时可有脓性分泌物。晚期肿瘤侵犯周围组织可引起下腹痛、腰骶部疼痛，压迫输尿管可能导致肾积水。消瘦、贫血等全身症状多出现在病情进展期。

3、诊断方法

经阴道超声检查可测量子宫内膜厚度，绝经后女性内膜超过4毫米需警惕。诊断性刮宫或宫腔镜下活检是确诊依据，病理检查可明确组织学类型和分化程度。磁共振成像有助于评估肌层浸润深度，胸部CT和全身骨扫描用于排查远处转移。肿瘤标志物CA125在晚期患者中可能升高。

4、临床分型

根据分子特征分为POLE超突变型、微卫星不稳定型、低拷贝数型和高拷贝数型。病理学上以子宫内膜样腺癌最常见，占80%以上，预后相对较好。浆液性癌和透明细胞癌属于II型，恶性程度高，早期即可发生转移。少数病例为癌肉瘤等特殊类型。

5、治疗手段

早期患者首选全子宫加双附件切除术，根据病理结果决定是否行淋巴结清扫。保留生育功能的孕激素治疗仅适用于特定条件的Ia期患者。中晚期需结合放疗和化疗，常用方案包括紫杉醇联合卡铂。靶向治疗如帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定型，激素治疗对雌激素受体阳性者有效。

建议绝经后女性出现阴道流血及时就医，控制体重和血糖有助于降低发病风险。治疗后需定期随访，监测内容包括妇科检查、肿瘤标志物和影像学评估。保持适度运动和心理调适对康复有积极作用，饮食应注意增加蔬菜水果摄入，限制高脂肪食物。