风湿性多肌痛的临床特点
风湿性多肌痛主要表现为肩胛带肌和骨盆带肌的对称性疼痛与晨僵，常伴全身炎症反应。该病多见于50岁以上人群，病因可能与遗传易感性、免疫异常及环境因素相互作用有关，需与类风湿关节炎、纤维肌痛综合征等疾病鉴别。
1、对称性肌痛
典型症状为双侧肩部、颈部、上臂及大腿近端持续性酸痛，夜间疼痛加重可影响睡眠。疼痛程度与炎症活动相关，体检可见受累肌群压痛但无肌力下降。实验室检查显示C反应蛋白和血沉显著升高，肌酸激酶通常正常。非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片对早期症状缓解有效，严重者需使用泼尼松片等糖皮质激素。
2、晨僵持续时间长
晨僵现象可持续1-2小时以上，活动后逐渐减轻，这与关节滑膜炎导致的晨僵不同。患者常描述起床时肌肉僵硬如被捆绑，需缓慢活动才能缓解。症状波动性与疾病活动度相关，可能伴随低热、乏力等全身症状。临床需评估颞动脉炎风险，部分患者可能发展为巨细胞动脉炎。
3、无肌萎缩无力
尽管存在明显肌痛，但神经系统检查显示肌力正常，肌电图及肌肉活检无特征性异常。这与多发性肌炎等肌病有本质区别。症状可能突然发作，部分患者发病前有呼吸道感染史。治疗中需监测激素相关副作用，如骨质疏松时可联合使用阿仑膦酸钠片、钙尔奇D片等保护骨骼。
4、全身炎症反应
超过半数患者出现体重下降、疲劳、低热等全身症状，实验室检查可见白细胞轻度升高及正细胞性贫血。炎症指标升高程度与症状严重性相关，但无特异性。需排除感染性心内膜炎、淋巴瘤等疾病。小剂量激素如泼尼松龙片4-6周内多能显著改善症状，过快减量易导致复发。
5、合并巨细胞动脉炎
约15%-20%患者合并颞动脉炎，表现为新发头痛、头皮触痛或视力障碍。这类患者需紧急大剂量激素治疗以防失明。颞动脉活检是诊断金标准，超声检查可见血管壁水肿征象。对于激素依赖或副作用明显者，可考虑使用甲氨蝶呤片等免疫抑制剂辅助治疗。
风湿性多肌痛患者应保持适度关节活动，避免长时间卧床加重僵硬。饮食需注意补充优质蛋白和维生素D，如鱼类、鸡蛋、乳制品等，减少高盐高糖摄入以预防激素副作用。建议定期监测骨密度和眼底，天气变化时注意保暖。症状复发或出现新发头痛、视力变化时需立即复诊，调整治疗方案需严格遵循医嘱。
