如何鉴别诊断扁桃体结石

扁桃体结石可通过视诊、触诊、影像学检查、实验室检查及症状评估等方式鉴别诊断。扁桃体结石主要由食物残渣、细菌及脱落上皮细胞堆积形成，可能伴随咽部异物感、口臭或反复感染等症状。

1、视诊检查

使用压舌板与光源直接观察扁桃体隐窝，可见黄白色颗粒状物质附着。典型结石直径1-5毫米，单发或多发，部分患者隐窝口可见脓性分泌物。需与扁桃体角化症、白斑等病变鉴别，后者通常呈片状分布且不易剥离。

2、触诊评估

戴无菌手套后轻压扁桃体区域，结石质地坚硬且可能被挤出。触诊可明确结石位置及深度，同时检查颈部淋巴结是否肿大。需注意慢性扁桃体炎患者腺体组织可能纤维化，触诊时疼痛感不明显。

3、影像学检查

CT扫描能清晰显示钙化结石的位置与大小，尤其适用于深部隐匿性结石。超声检查可辅助判断是否合并扁桃体脓肿。X线片对微小结石检出率较低，通常不作为首选。

4、实验室检查

血常规可排查是否合并细菌感染，白细胞计数升高提示需抗生素治疗。取结石样本做细菌培养可明确病原体类型，对反复感染者可指导靶向用药。

5、症状鉴别

典型症状包括持续性口臭、咽部异物感及吞咽不适，进食时症状可能加重。需与胃食管反流、鼻窦炎等疾病鉴别，后者多伴反酸或鼻后滴漏症状。长期存在结石可能诱发扁桃体周围炎，出现发热等全身症状。

日常建议保持口腔清洁，使用含氯己定的漱口水减少细菌滋生。避免过度清理隐窝导致黏膜损伤，反复发作或伴随严重感染时需考虑扁桃体切除术。饮食宜清淡，减少奶制品及高糖食物摄入以降低隐窝分泌物黏稠度。