利尿剂治疗肝硬化腹水

利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物，主要通过促进钠水排泄减轻腹腔积液。常用药物有呋塞米片、螺内酯片、托拉塞米片、氢氯噻嗪片、布美他尼片等，需严格遵医嘱联合使用并监测电解质。

1、呋塞米片

呋塞米片属于袢利尿剂，适用于中重度腹水患者。该药通过抑制肾小管髓袢升支对钠离子的重吸收，快速排出体内多余水分。使用期间可能出现低钾血症，需与螺内酯联用。常见剂型为呋塞米片20毫克，需根据24小时尿钠排泄量调整剂量。

2、螺内酯片

螺内酯片作为醛固酮拮抗剂，可减少钠潴留和钾排泄。该药作用温和持久，适合长期使用，但可能引发高钾血症。通常起始剂量为螺内酯片100毫克，与呋塞米按100：40比例联用。用药期间需定期检测血钾和肾功能。

3、托拉塞米片

托拉塞米片是新型袢利尿剂，生物利用度高于呋塞米。该药适用于对呋塞米反应不佳的患者，利尿作用可持续6-8小时。常见剂型为托拉塞米片10毫克，需避免与氨基糖苷类抗生素联用以防耳毒性。

4、氢氯噻嗪片

氢氯噻嗪片通过抑制远曲小管钠重吸收发挥利尿作用。该药适用于轻度腹水患者，长期使用可能引起低钠血症和血糖升高。常用剂型为氢氯噻嗪片25毫克，建议早晨服药以减少夜尿。

5、布美他尼片

布美他尼片属于强效袢利尿剂，适用于肾功能不全患者。该药利尿强度是呋塞米的40倍，但可能加重肝性脑病风险。剂型多为布美他尼片1毫克，需密切监测血氨水平。

肝硬化腹水患者使用利尿剂期间应限制每日钠摄入量在2克以下，记录24小时尿量及体重变化。若出现意识模糊、肌肉痉挛等电解质紊乱症状需立即就医。同时建议补充优质蛋白如鱼肉、蛋清，避免进食粗糙坚硬食物以防食管静脉破裂出血。适度活动有助于改善门静脉循环，但需避免剧烈运动。