肾病综合征的诊断标准

肾病综合征的诊断标准主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症四项核心指标。诊断需结合实验室检查与临床表现，排除继发性因素后确诊。

大量蛋白尿是肾病综合征的核心特征，24小时尿蛋白定量超过3.5克。这种蛋白尿主要由肾小球滤过屏障受损导致，常见于微小病变型肾病、膜性肾病等原发性肾小球疾病。尿常规检查可见尿蛋白3+至4+，尿蛋白电泳显示以白蛋白为主的选择性蛋白尿。部分患者可能伴有镜下血尿，但通常不出现肉眼血尿症状。

低蛋白血症表现为血清白蛋白水平低于30克每升。由于大量蛋白质从尿液中丢失，肝脏代偿性合成蛋白能力不足，导致血浆胶体渗透压下降。患者可能出现乏力、食欲减退等非特异性症状，严重时可引发营养不良。血清蛋白电泳可见白蛋白比例显著降低，α2和β球蛋白比例相对增高。

水肿多从眼睑和下肢开始，逐渐发展为全身性水肿，严重者可出现胸腹腔积液。水肿形成与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低密切相关，同时肾小球滤过率下降引起钠水潴留也是重要因素。水肿程度与低蛋白血症严重性通常呈正相关，但部分患者可能因代偿机制而不出现明显水肿。

高脂血症以胆固醇和甘油三酯升高为主要表现，可能与低蛋白血症刺激肝脏脂蛋白合成增加有关。长期高脂血症可能加速动脉粥样硬化进程，增加心血管事件风险。血脂异常通常随着蛋白尿的缓解而改善，但部分患者可能需要降脂药物干预。

诊断肾病综合征需完善相关检查排除继发性因素，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。建议患者保持低盐优质蛋白饮食，限制每日液体摄入量，避免感染等诱发因素加重病情。定期监测尿蛋白定量和肾功能指标，在医生指导下规范使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。