四期糖尿病肾病的检查

四期糖尿病肾病需进行尿微量白蛋白检测、肾功能检查、肾脏影像学检查、眼底检查及血糖监测等综合评估。该阶段已出现显性蛋白尿和肾功能下降，需通过多项检查明确病情进展程度。

1、尿微量白蛋白检测

通过24小时尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值测定评估蛋白尿程度。四期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率通常超过300毫克/24小时，可能伴随尿沉渣中管型或红细胞。该检查需避免月经期、剧烈运动后采样，重复检测可提高准确性。

2、肾功能检查

需检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。此时eGFR多降至30-60毫升/分钟，可能出现贫血、电解质紊乱。建议每1-3个月复查，监测肾功能恶化速度，同时需排除急性肾损伤因素。

3、肾脏影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小及结构变化，晚期可能出现肾脏萎缩。必要时行CT或MRI评估肾血管病变，放射性核素检查可辅助判断分肾功能。影像学检查对鉴别糖尿病肾病与其他肾脏疾病有重要价值。

4、眼底检查

糖尿病视网膜病变与肾病进展高度相关，需通过眼底荧光造影或光学相干断层扫描评估视网膜微血管病变。出现增殖性视网膜病变时提示全身微血管损伤严重，需加强血糖及血压控制。

5、血糖监测

包括糖化血红蛋白、动态血糖监测等，要求糖化血红蛋白控制在7%以下。持续高血糖会加速肾病进展，需同时监测血糖波动情况，避免低血糖事件发生。

四期糖尿病肾病患者需严格低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动，每周监测血压和体重变化。建议每1-2个月复诊调整治疗方案，出现水肿、少尿等症状需立即就医。合并高血压者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，同时注意血脂管理。