如何诊断慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭可通过实验室检查、影像学检查、临床症状评估等方式诊断。慢性肾功能衰竭通常由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等原因引起，需结合病史和检查结果综合判断。

1、实验室检查

血肌酐和尿素氮检测是评估肾功能的重要指标，血肌酐超过133微摩尔每升提示肾功能异常。肾小球滤过率低于60毫升每分钟持续3个月以上可确诊慢性肾功能衰竭。尿液检查可发现蛋白尿、血尿或管型尿，24小时尿蛋白定量超过150毫克有助于判断肾脏损害程度。血液检查可能伴随贫血、电解质紊乱等表现。

2、影像学检查

肾脏超声检查可观察肾脏大小、形态和结构变化，慢性肾功能衰竭晚期常出现肾脏萎缩。CT或MRI检查能更清晰显示肾脏病变，如肾盂积水、肾结石等。放射性核素肾图可评估分肾功能，对单侧肾脏病变有较高诊断价值。

3、临床症状评估

慢性肾功能衰竭早期可能无明显症状，随着病情进展可出现乏力、食欲减退、夜尿增多等表现。中晚期患者可能出现水肿、高血压、皮肤瘙痒、贫血等症状。神经系统症状如注意力不集中、肢体麻木等也可能出现。这些症状结合实验室检查有助于诊断。

4、病史采集

详细询问患者是否有糖尿病、高血压、慢性肾炎等基础疾病史。了解用药史特别是肾毒性药物使用情况。家族史中如有多囊肾、遗传性肾炎等疾病需重点关注。职业暴露史如重金属接触也需要考虑。

5、肾活检

对于病因不明的慢性肾功能衰竭，肾活检可明确病理类型。肾小球肾炎、间质性肾炎等疾病通过肾活检可获得确切诊断。但晚期肾脏萎缩患者不宜进行肾活检，需评估风险收益比。

慢性肾功能衰竭患者应限制蛋白质摄入，每日控制在0.6-0.8克每公斤体重。选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。限制钠盐摄入，每日不超过3克。避免高钾食物如香蕉、土豆等。适量运动有助于改善身体状况，但需避免剧烈运动。定期监测血压、血糖等指标，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物。保持规律作息，戒烟限酒，定期复查肾功能。