夜盲症如何诊断和鉴别

夜盲症可通过病史采集、视力检查、暗适应试验、视网膜电图、血液检测等方式诊断，需与维生素A缺乏症、视网膜色素变性、青光眼等疾病鉴别。夜盲症主要表现为暗光环境下视力显著下降或完全丧失，可能由遗传因素、营养不良、视网膜病变等引起。

1、病史采集

医生会详细询问患者夜间视力下降的持续时间、发展速度、伴随症状及家族遗传史。先天性夜盲症多有家族聚集性，获得性夜盲症可能伴随眼干、皮肤干燥等维生素A缺乏表现。需记录患者饮食结构、慢性疾病史及药物使用情况，如长期腹泻或脂肪吸收障碍可能影响维生素A吸收。

2、视力检查

通过标准对数视力表检测明视力和暗视力，对比两者差异。典型夜盲症患者明视力正常或轻度下降，暗视力显著降低。可结合对比敏感度检测评估视网膜功能，视网膜色素变性患者可能出现视野向心性缩小。儿童患者需采用图形视力表配合检查。

3、暗适应试验

使用暗适应计测量视网膜对黑暗环境的适应能力。受试者先接受强光照射后转入暗室，记录达到预设光敏感度所需时间。正常人在30分钟内完成暗适应，夜盲症患者适应时间延长或无法达到正常阈值。该检查可区分视网膜杆体细胞功能障碍与视锥细胞异常。

4、视网膜电图

通过电极记录视网膜对光刺激产生的电生理反应。典型表现为杆体细胞反应波幅降低或消失，视锥细胞反应相对保留。视网膜色素变性患者可见ERG波形严重衰减，而维生素A缺乏者补充营养后ERG可改善。该检查能客观评估视网膜各层细胞功能状态。

5、血液检测

检测血清维生素A水平可确诊营养缺乏性夜盲症，正常值为0.3-0.7mg/L。同时需检查锌、蛋白质等营养指标，因锌缺乏会影响视黄醇结合蛋白合成。遗传性夜盲症可进行基因检测，如RHO、RPE65等基因突变筛查。合并全身症状者需排查肝肾功能异常。

日常需保持均衡饮食，适量摄入动物肝脏、胡萝卜、菠菜等富含维生素A的食物。避免长时间强光照射眼睛，夜间外出建议有人陪同。先天性夜盲症患者应定期复查眼底，监测视网膜病变进展。出现突发视力下降、视野缺损等症状时须立即就医，排除视网膜脱离等急症。儿童患者家长需关注其夜间活动能力，及时补充维生素AD制剂。