急性泪囊炎的鉴别诊断

急性泪囊炎需与麦粒肿、结膜炎、泪道阻塞、眶周蜂窝织炎、鼻泪管囊肿等疾病进行鉴别。主要鉴别依据包括发病部位、伴随症状、体征及影像学检查结果。

1、麦粒肿

麦粒肿表现为眼睑边缘局限性红肿热痛，病灶多位于睫毛毛囊或睑板腺，无泪囊区压痛。急性泪囊炎则集中于内眦部泪囊区肿胀，压迫泪囊可见脓性分泌物反流。麦粒肿通常采用左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等局部抗感染治疗，若形成脓肿需切开引流。

2、结膜炎

结膜炎以结膜充血、分泌物增多为主症，但无泪囊区肿痛。细菌性结膜炎常见黄色黏稠分泌物，病毒性结膜炎多伴水样分泌物和耳前淋巴结肿大。急性泪囊炎患者结膜充血为继发表现，需通过泪道冲洗明确诊断。结膜炎可选用更昔洛韦滴眼液、妥布霉素滴眼液等针对性治疗。

3、泪道阻塞

慢性泪道阻塞患者虽有溢泪症状，但无急性炎症表现。急性泪囊炎常继发于泪道阻塞，但会出现明显红肿热痛等感染征象。泪道探通联合妥布霉素地塞米松滴眼液冲洗可用于泪道阻塞治疗，而急性期需先控制感染再处理阻塞问题。

4、眶周蜂窝织炎

眶周蜂窝织炎病变范围更广，可累及眼睑及眶隔前组织，伴发热等全身症状。急性泪囊炎病灶局限在泪囊区，CT检查可见泪囊扩张但无眶内扩散。眶周蜂窝织炎需静脉注射头孢曲松钠等广谱抗生素，严重者需行脓肿引流术。

5、鼻泪管囊肿

鼻泪管囊肿表现为内眦部无痛性包块，按压无脓液溢出。急性泪囊炎则伴明显触痛和波动感，挤压泪囊可见脓液自泪小点反流。鼻泪管囊肿确诊需借助B超或CT检查，治疗以手术切除为主，急性感染期需先使用阿莫西林克拉维酸钾片控制炎症。

出现内眦部红肿疼痛时，应及时用无菌生理盐水清洁眼周分泌物，避免挤压病灶。饮食宜清淡，适量增加维生素C摄入有助于炎症消退。若48小时内症状未缓解或出现发热、视力下降等情况，需立即至眼科就诊，避免延误治疗导致眶内感染或败血症等严重并发症。急性期过后建议行泪道造影检查评估解剖结构，必要时考虑泪囊鼻腔吻合术预防复发。