专家解读腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是指大脑深部小动脉闭塞导致的微小梗死灶，直径通常不超过15毫米，属于缺血性脑卒中的一种亚型。该病主要由高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素引起，常见症状包括轻度肢体无力、感觉异常或言语不清，部分患者可能无明显症状。

1、病因机制

长期高血压是主要诱因，持续高压状态会导致脑内穿支动脉玻璃样变，最终形成微小血栓堵塞血管。糖尿病会加速血管内皮损伤，高脂血症则促进动脉粥样硬化斑块形成。吸烟会加重血管痉挛和炎症反应，这些都是重要的危险因素。部分患者可能存在遗传性凝血功能异常。

2、临床表现

典型症状为突发性轻度偏瘫或单肢无力，多发生于晨起时。部分患者表现为单纯感觉障碍如手脚麻木，或构音障碍但无全面失语。由于病灶较小，约三分之一患者通过影像学检查才发现病灶，称为无症状性脑梗塞。症状持续时间超过24小时可确诊，短于24小时则属于短暂性脑缺血发作。

3、诊断方法

头颅MRI是首选检查，DWI序列可在发病后数小时内显示高信号病灶。CT检查对微小病灶敏感度较低，但可排除脑出血。颈部血管超声能评估颈动脉斑块情况，经颅多普勒可检测颅内动脉狭窄。实验室检查需包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，必要时进行凝血功能筛查。

4、急性期治疗

发病4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗，常用阿替普酶注射液。超过时间窗则采用抗血小板聚集治疗，如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片。同时需控制血压但避免过快降压，可选用苯磺酸氨氯地平片。合并糖尿病者需胰岛素调控血糖，高脂血症患者需服用阿托伐他汀钙片。

5、预防措施

长期规律监测血压，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者糖化血红蛋白应低于7%。建议地中海饮食模式，限制钠盐摄入，每日食盐不超过5克。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪剧烈波动。

腔隙性脑梗塞患者需建立健康档案定期随访，每3-6个月复查血脂、血糖等指标。日常生活中注意预防跌倒，浴室加装防滑垫。饮食宜选用富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼，适量进食核桃等坚果。保持认知训练如阅读、下棋等活动，有助于神经功能代偿。出现新发症状需及时就诊神经内科。