胰腺导管腺癌的疾病常识

胰腺导管腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤类型，约占胰腺癌病例的90%，早期症状隐匿且进展迅速。该疾病主要与吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病、遗传因素等有关，典型表现为腹痛、黄疸、体重骤降及消化不良。诊断需结合影像学检查、肿瘤标志物检测和病理活检，治疗方式包括手术切除、化疗、放疗及靶向治疗等综合手段。

1、发病机制

胰腺导管腺癌起源于胰腺导管上皮细胞的恶性转化，KRAS基因突变是主要驱动因素。长期吸烟会导致烟草中致癌物诱发DNA损伤，慢性胰腺炎引起的反复炎症刺激可促进细胞异常增生。遗传性基因突变如BRCA2、CDKN2A等也会显著增加患病风险。肿瘤微环境中纤维组织增生明显，形成致密间质屏障影响治疗效果。

2、临床表现

早期多无明显症状，随病情进展可出现上腹持续性钝痛并向背部放射。胰头癌易压迫胆总管导致无痛性黄疸，伴随皮肤瘙痒和陶土样粪便。胰体尾癌常表现为腰背部剧痛和快速体重下降。部分患者会出现新发糖尿病、脂肪泻或反复静脉血栓，这些症状可能早于典型表现数月出现。

3、诊断方法

增强CT是首选影像学检查，能清晰显示肿瘤位置、大小及血管侵犯情况。磁共振胰胆管成像有助于评估胆道梗阻程度，内镜超声引导下细针穿刺可获取病理标本。CA19-9是常用肿瘤标志物但特异性有限，联合CEA检测可提高诊断准确性。PET-CT用于评估全身转移情况，对分期有重要价值。

4、手术治疗

根治性手术是唯一可能治愈的方式，胰十二指肠切除术适用于胰头癌，需切除部分胃、十二指肠和胆管。胰体尾切除术联合脾脏切除用于胰体尾肿瘤，全胰腺切除术适用于弥漫性病变但术后需终身胰岛素替代。手术需达到R0切除标准，术前新辅助化疗可提高切除率，血管重建技术扩展了手术适应症。

5、综合治疗

FOLFIRINOX方案或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇是常用化疗方案，可延长生存期。立体定向放疗对局部晚期肿瘤有控制作用，靶向药物如厄洛替尼可用于特定基因突变患者。免疫治疗在微卫星不稳定型肿瘤中显示疗效，疼痛管理需早期介入。营养支持治疗包括胰酶替代和肠内营养，有助于改善生活质量。

胰腺导管腺癌患者应保持高蛋白、易消化饮食，少量多餐避免加重胃肠负担。术后需定期监测血糖和营养状况，补充胰酶制剂帮助消化吸收。避免吸烟饮酒等危险因素，适度运动可改善机体状态。治疗期间注意观察皮肤巩膜黄染程度和大便颜色变化，出现持续疼痛或发热应及时就医。建议每3个月复查肿瘤标志物和影像学检查，长期随访有助于早期发现复发转移。