什么是风湿性心脏病

风湿性心脏病是由风湿热反复发作导致的心脏瓣膜损害，主要表现为二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变等。风湿热多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，可能引发心悸、气短、下肢水肿等症状，需通过心脏超声确诊。

1、病因机制

风湿性心脏病主要源于风湿热对心脏瓣膜的持续性损害。A组乙型溶血性链球菌感染后，机体产生交叉抗体攻击自身结缔组织，导致瓣膜增厚、粘连。二尖瓣最常受累，表现为瓣膜开口面积缩小或闭合不全，长期可导致左心房扩大和肺动脉高压。

2、典型症状

早期表现为活动后心悸、乏力，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。二尖瓣狭窄患者常有双颧紫红、咯血，主动脉瓣关闭不全者可出现周围血管征。晚期可能并发心房颤动、心力衰竭等严重情况。

3、诊断方法

心脏听诊可闻及特征性杂音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。心脏超声是确诊的金标准，能清晰显示瓣膜形态及血流动力学变化。X线可见梨形心影，心电图可能显示左心房肥大或心律失常。

4、药物治疗

急性期需使用苄星青霉素注射液预防链球菌复发，慢性期可遵医嘱使用地高辛片改善心功能。伴有房颤者需服用华法林钠片抗凝，水肿患者可配合呋塞米片利尿。需注意所有药物均须在心血管内科医师指导下使用。

5、手术干预

中重度瓣膜病变需考虑心脏瓣膜置换术或球囊扩张术。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜存在使用年限。术后需定期复查INR值，避免剧烈运动，预防感染性心内膜炎。

风湿性心脏病患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量不超过3克。适度进行散步、太极拳等有氧运动，避免过度劳累。冬季注意防寒保暖，预防呼吸道感染。建议每3-6个月复查心脏超声，出现胸闷加重、下肢水肿等情况需立即就诊。合并妊娠者需全程由心内科与产科联合监护。