肝硬化晚期出血原因是什么

肝硬化晚期出血通常由食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、凝血功能障碍、肝性脑病相关消化道黏膜损伤以及肝癌合并血管侵蚀等原因引起。这些情况与肝功能严重减退、门静脉压力升高等病理改变密切相关。

1、食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化导致门静脉高压时，食管胃底静脉代偿性扩张迂曲，血管壁变薄易破裂。患者可能出现呕血或黑便，出血量大时可危及生命。治疗需紧急内镜下止血，常用药物包括注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等血管活性药物，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

2、门静脉高压性胃病

门静脉压力增高使胃黏膜血管淤血，黏膜屏障功能受损。表现为慢性渗血或急性出血，胃镜检查可见特征性马赛克样改变。治疗需控制门脉压力，可选用盐酸普萘洛尔片降低门脉血流，同时配合硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜。

3、凝血功能障碍

肝脏合成凝血因子能力下降，血小板数量减少及功能异常。患者可能出现皮肤瘀斑、鼻衄或消化道出血。需静脉补充凝血酶原复合物、冻干人纤维蛋白原等血制品，维生素K1注射液可改善凝血因子缺乏。

4、肝性脑病相关黏膜损伤

血氨升高引发脑功能紊乱时，患者可能出现无意识抓挠或跌倒，导致口腔、消化道黏膜机械性损伤出血。治疗需降低血氨水平，常用乳果糖口服溶液调节肠道菌群，门冬氨酸鸟氨酸注射液促进氨代谢。

5、肝癌合并血管侵蚀

肝癌组织侵袭血管可造成突发性大出血，常见于肝动脉-门静脉瘘形成。表现为腹痛后大量呕血，增强CT可明确诊断。需紧急介入栓塞治疗，必要时使用注射用白眉蛇毒血凝酶局部止血。

肝硬化晚期患者应保持绝对卧床休息，避免粗糙坚硬食物，严格禁酒。家属需密切观察意识状态及排便颜色，定期监测血常规和凝血功能。出现呕血或黑便时立即平卧并将头偏向一侧，防止误吸，同时尽快联系急救中心。日常饮食以细软流质为主，可适量补充维生素K含量高的菠菜、西兰花等蔬菜，但需控制蛋白质摄入量以预防肝性脑病。